Актуальность
Чрескожное вмешательство на коронарных артериях (ЧКВ) является наиболее эффективным методом реперфузии у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМспST).
Как и любая другая операция, ЧКВ может сопровождаться определенными осложнениями, в частности, развитием кровотечений.
Изначально ЧКВ выполнялось с использованием бедренного доступа, однако в последнее время все чаще используется доступ через лучевую артерию, что объясняется его большей безопасностью, особенно при плановых вмешательствах. Однако сравнения лучевого и бедренного доступа в острых ситуациях (ИМспST) оказывались достаточно неопределенными. В связи с чем целью исследования SAFAR-STEMI стала оценка эффективности и безопасности лучевого и бедренного доступа при ЧКВ в случае ИМспST.
Методы
В многоцентровое открытое рандомизированное исследование включались пациенты с ИМспST, поступившие в стационар с целью выполнения первичного ЧКВ. Исключались пациенты, которым выполнялся тромболизис, принимавшие пероральные антикоагулянты и перенесшие ранее аортокоронарное шунтирование.
Первичной конечной точкой исследования была смерть от всех причин в течение 30 дней наблюдения.
Результаты
-
В исследование было включено 2292 пациента, из них первичное ЧКВ лучевым доступом было выполнено 1082 пациентам, тогда как бедренным – 1109.
-
Частота наступления смерти от всех причин за 30-дневный период составила 1.5% в группе лучевого доступа и 1.3% – в группе бедренного (относительный риск 1.15; 95% доверительный интервал 0.58-2.30; p=0.69).
-
Частота повторных инфарктов, инсультов и кровотечений также не отличалась между двумя группами.
Заключение
Результаты представленного исследования продемонстрировали отсутствие различий между лучевым и бедренным доступом при ИМспST относительно частоты наступления смертельных исходов в 30-дневный период. По-видимому, оба подхода следует считать правомерным, а определяющим фактором в выборе доступа для реваскуляризации должен быть опыт хирурга.
Учитывая критерии исключения из данного исследования, следует помнить, что его результаты не могут быть экстраполированы на популяцию с повышенным риском кровотечений – принимающих антикоагулянтную терапию или перенесших тромболизис.
Источник:
Le May M, et al. JAMA Cardiol. 2019. doi: 10.1001/jamacardio.2019.4852. [Epub ahead of print].