Актуальность
Влияние метаболической бариатрической хирургии на риск развития воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) остаётся недостаточно изученным. Изменения микробиоты, иммунного ответа и метаболического профиля после бариатрических вмешательств потенциально могут влиять на риск болезни Крона и язвенного колита.
Целью исследования было оценить риск развития ВЗК после метаболической бариатрической хирургии у пациентов с ожирением.
Дизайн исследования
Исследователи из США использовали данные базы MarketScan Databases, включив пациентов с тяжёлым ожирением, перенёсших желудочное шунтирование Roux-en-Y или вертикальную рукавную гастрэктомию.
Контрольную группу составили пациенты с ожирением, которым бариатрическая операция не выполнялась.
В качестве первичных конечных точек рассматривалась заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона в периоды менее 3 лет и ≥3 лет после хирургического вмешательства либо соответствующего периода наблюдения в контрольной группе.
Также оценивались тяжесть течения ВЗК по показателям лекарственной терапии, частоте госпитализаций и хирургических вмешательств.
Результаты
- В исследование были включены 100 832 пациента, перенёсших метаболическую бариатрическую хирургию, и 376 855 пациентов контрольной группы. 76% участников составляли женщины, средний возраст — 44 года.
- Общая заболеваемость ВЗК была выше в когорте бариатрической хирурги по сравнению с контрольной группой: 61,2 против 44,4 случаев на 100 000 человеко-лет.
- Однако в течение первых трёх лет после операции пациенты имели на 24% более низкий риск развития ВЗК по сравнению с контрольной группой (скорректированное отношение рисков [aHR] 0,76; 95% ДИ 0,60–0,95).
- При анализе по типу операции и типу ВЗК: после вертикальной рукавной гастрэктомии наблюдалось снижение риска болезни Крона на 54% (aHR 0,46; 95% ДИ 0,22–0,96), после желудочного шунтирования Roux-en-Y отмечалось снижение риска язвенного колита на 78% (aHR 0,22; 95% ДИ 0,06–0,75).
- Однако спустя более 3 лет после операции риск ВЗК у пациентов после операции увеличивался более чем в 2 раза (aHR 2,28; 95% ДИ 1,02–5,06), особенно после вертикальной рукавной гастрэктомии.
- Показатели интенсивности медикаментозной терапии и использования медицинских услуг в целом существенно не различались между группами. Тем не менее среди пациентов с язвенным колитом в когорте бариатрического вмешательства чаще выполнялась колэктомия по сравнению с контрольной группой (8,70% против 1,57%; p = 0,03), хотя абсолютное число случаев оставалось небольшим.
Заключение
Метаболическая бариатрическая хирургия может быть связана со снижением риска воспалительных заболеваний кишечника в первые годы после вмешательства, однако в более отдалённой перспективе риск ВЗК возрастает, особенно после вертикальной рукавной гастрэктомии.
Кроме того, течение язвенного колита у пациентов после операции может быть более тяжёлым, что подтверждается более высокой частотой колэктомии.
Источник: Pusateri, A., Gokun, Y., Allen, K. et al. The Impact of Metabolic Bariatric Surgery on Inflammatory Bowel Disease Risk and Outcomes in Adults With Obesity: a Propensity-matched, Nationwide, Analysis. OBES SURG (2026).