Актуальность
Пищевод Баррета ассоциирован с хронической гастроэзофагеальной рефлексной болезнью (ГЭРБ) и является предвестником аденокарциномы пищевода.
Эксперты Американского колледжа гастроэнтерологов обновили рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению за пациентами с пищеводом Баррета.
Рекомендации
Диагностика
- Диагноз пищевода Баррета считается правомерным при обнаружении кишечной метаплазии.
- Для диагностики пищевода Баррета необходимо наличие сегмента кишечной метаплазии 1 см и боле. Рутинное взятие биопсии не обязательно при отсутствии изменения Z-линии. В отсутствии видимых изменений у пациентов с Z-линией <1 см рутинное взятие биопсии не требуется.
- Для гистологического исследования необходим забор как минимум 8 биопсий при продолжительности сегмента пищевода Баррета 4 см и более.
- При обнаружении дисплазии любой степени мнение второго гистолога необходимо.
- Скрининговая эндоскопия должна быть выполнена у пациентов с хронической ГЭРБ и наличием 3 или более дополнительных факторов риска пищевода Баррета (мужской пол, возраст >50 лет, европиоидная раса, курение, ожирение и семейный положительный анамнез по пищеводу Баррета или аденокарциноме пищевода у родственников первой линии).
- Капсульное губчатое устройство может являться неинвазивной альтернативой эндоскопическому исследованию для диагностики пищевода Баррета у пациентов с хронической ГЭРБ и другими факторами риска.
- Не следует проводить повторный эндоскопический скрининг у пациентов с отрицательным результатом первого эндоскопического исследования.
Программа наблюдения
- У пациентов с пищеводом Баррета в рамках эндоскопической программы наблюдения рекомендовано проведение световой эндоскопии и хромоэндоскопии.
- Для снижения риска погрешности клиницистам следует придерживаться структурированного протокола проведения биопсии.
- Эндоскопическая эрадикационная терапия показана пациентам с пищеводом Баррета и дисплазией высокой степени и дисплазией низкой степени. Интервал последующего скрининга после успешной аблации зависит от изначальной степени дисплазии.
- Интервал скрининга зависит от длины сегмента пищевода Баррета, Так при длине менее 3 см скрининг следует проводить каждые 5 лет, при длине сегмента пищевода Баррета от 3 см и более – каждые 3 года.
- На настоящий момент не получено достаточно данных, чтобы рекомендовать использование эндоскопии с компьютерным 3D-анализом у пациентов, которым проводится эндоскопическая наблюдательная программа.
- Не следует рекомендовать применение предиктивных шкал (p53 и TissueCypher) в дополнение к стандартному гистопатологическому исследованию.
Лечение
- Терапия ингибитором протонной попы (ИПП) рекомендована пациентам с пищеводом Баррета без аллергии или других противопоказаний к терапии.
- Не следует рекомендовать комбинированную терапию, включающую ацетилсалициловую кислоту и ИПП у пациентов с пищеводом Баррета для снижения риска прогрессии в дисплазию высокой степени/аденокарциному пищевода.
- Антирефлюксое хирургическое вмешательство не должно рассматриваться как антионеоплазическая мера у пациентов с пищеводом Баррета.
- У пациентов с пищеводом Баррета следует рекомендовать эндоскопическую эрадикационную терапию вместо эзофагэктомии при наличии дисплазии высокий степени или интраэпителиальном раке.
- Эндоскопическая терапия должна проводиться у пациентов с дисплазией низкой степени для снижения риска развития дисплазии высокой степени/аденокарциномы. Эндоскопическое наблюдение может стать приемлемой альтернативой у таких пациентов.
- Эндоскопическая резекция всех видимых очагов до проведения аблации рекомендована в качестве изначальной терапии у пациентов с пищеводом Баррета, проходящих эндоскопическую эрадикационную терапию.
- Эндоскопическую эрадикационную терапию у пациентов с пищеводом Баррета следует рекомендовать выполнять в крупных высокотехнологичных центрах.
- Следует рекомендовать эндоскопическую наблюдательную программу у пациентов с пищеводом Баррета, успешно завершивших эндоскопическую эрадикационную терапию.
Источник: Shaheen, Nicholas J. MD, MPH1; Falk, Gary W. MD, MS2; Iyer, Prasad G. MD, MS3; Souza, Rhonda F. MD4; Yadlapati, Rena H. MD, MHS (GRADE Methodologist)5; Sauer, Bryan G. MD, MSc (GRADE Methodologist)6; Wani, Sachin MD7 Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus: An Updated ACG Guideline, The American Journal of Gastroenterology: April 2022 - Volume 117 - Issue 4 - p 559-587 doi: 10.14309/ajg.0000000000001680.