ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Новые рекомендации по ведению эозинофильного эзофагита
ПУБЛИКАЦИИ

Новые рекомендации по ведению эозинофильного эзофагита

Актуальность 

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (American Gastroenterological Association) и Joint Task Force for Allergy-Immunology Practice Parameters подготовили рекомендации по ведению пациентов с эозинофильным эзофагитом

Эозинофильный эзофагит – хроническое воспалительное заболевание, триггерами которого являются аллергены. Заболевание впервые описано в 1990-гг. Заболевание характеризуется прогрессирующей дисфагией

Рекомендации 

  • Согласно новым рекомендациям по ведению пациентов с эозинофильным эзофагитом первой линией терапией должны выступать топические глюкокортикостероиды (строгая рекомендация)
  • Отказ от некоторых продуктов, дилатация пищевода и ингибиторы протонной помпы также эффективны для лечения. 
  • Относительно таргетной биологической терапии были получены доказательства, но необходимо проведение более крупных исследований, чтобы рекомендовать данную терапию. 
  • В клинических рекомендациях также говорится о целесообразности повторного проведения ЭГДС с биопсией, чтобы оценить активность заболевания после смены терапии. 
  • Анализ 8 рандомизированных исследований (п=437) показал, что топические стероиды вызывают гистологическую ремиссию примерно у 2/3 пациентов, по сравнению с 15% пациентов, получавших плацебо (относительный риск, 0,39; 95% доверительный интервал (ДИ), 0,26 – 0,58).
  • Авторы рекомендаций также сходятся во мнении, что топические кортикостероиды следует использовать и после наступления ремиссии.
  • Доказательства в пользу топических стероидов выше, чем в пользу ингибиторов протонной помпы (ИПП), если говорить о терапии первой линии. Так, по данным 23 наблюдательных исследований ИПП вызвали гистологическую ремиссию только у трети пациентов. 
  • Получены доказательства умеренной степени в пользу эффективности элиминационных диет. В 10 исследованиях 68% пациентов достигли ремиссии, находясь на таком режиме. 
  • У взрослых пациентов с дисфагией рекомендуется эндоскопическая дилатация пищевода. Хотя уровень доказательности очень низкий. 
  • Рекомендации выступают против использования анти-IgE терапии, так как уровень доказательности у этих препаратов очень низкий. 
  • Также в настоящее время не получено достаточно доказательств, чтобы рекомендовать использование анти-IL-5 препаратов, а также антагонистов TNF, IL-13, антагониста рецептора IL-4 или монтелукаста. 

Источник: Ikuo Hirano, Edmond S. Chan, Matthew A. Rank, et al. AGA Institute and the Joint Task Force on Allergy-Immunology Practice Parameters Clinical Guidelines for the Management of Eosinophilic Esophagitis. Gastroenterology. 2020; 158:1776–1786.

(0)