Актуальность
Согласно действующим клиническим рекомендациям, неселективные бета-блокаторы применяются у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией, в частности для профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Однако их потенциальная польза после эпизодов декомпенсации цирроза, не связанных с кровотечением, изучена недостаточно.
Целью исследования было оценить влияние неселективных бета-блокаторов на смертность и риск повторной госпитализации у пациентов с декомпенсированным циррозом печени вирусной этиологии после госпитализации по причинам, не связанным с кровотечением.
Дизайн исследования
Исследователи из Южной Кореи провели когортное исследование с использованием данных за 2013–2023 годы. В анализ были включены 7725 пациентов, госпитализированных с декомпенсированным циррозом печени вирусной этиологии по поводу печеночной энцефалопатии, гепаторенального синдрома, асцита и/или спонтанного бактериального перитонита.
На момент выписки 2455 пациентов (средний возраст — 57 лет; 70,7% — мужчины) получали неселективные бета-блокаторы — пропранолол или карведилол. Еще 5270 пациентов (средний возраст — 58,7 года; 64,1% — мужчины) не получали такую терапию.
В качестве основных конечных точек рассматривали общую смертность в течение 6 месяцев и частоту повторных госпитализаций в течение 3 месяцев.
Результаты
- Применение неселективных бета-блокаторов было ассоциировано со снижением 6-месячной общей смертности на 18% (отношение рисков 0,82; 95% ДИ 0,69–0,97). При анализе причин смерти статистически значимое снижение наблюдалось только в отношении смертности от причин, не связанных с заболеваниями печени (отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,57–0,99).
- Неселективные бета-блокаторы также были ассоциированы со снижением риска повторной госпитализации в течение 3 месяцев на 8% (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,84–0,99). Снижение риска наблюдалось преимущественно в отношении повторных госпитализаций по причинам, связанным с заболеванием печени (отношение рисков 0,92; 95% ДИ 0,84–0,99).
- При анализе отдельных препаратов только карведилол был ассоциирован со статистически значимым снижением смертности — на 45% (отношение рисков 0,55; 95% ДИ 0,32–0,94), тогда как для пропранолола статистически значимой связи выявлено не было.
- Применение низких доз неселективных бета-блокаторов было ассоциировано со снижением 6-месячной смертности на 25% и риска повторной госпитализации в течение 3 месяцев на 16%. Для умеренных и высоких доз подобной связи не наблюдалось.
Заключение
У пациентов с циррозом печени вирусной этиологии, госпитализированных по поводу декомпенсации, не связанной с кровотечением, применение неселективных бета-блокаторов после выписки было ассоциировано со снижением общей смертности в течение 6 месяцев и умеренным снижением риска повторной госпитализации в течение 3 месяцев.
Наиболее выраженная связь со снижением смертности наблюдалась при применении карведилола и низких доз неселективных бета-блокаторов.
Источник: B. G. Song, M. Lee, D. Kang, et al., “ Non-Selective Beta-Blocker Use Is Associated With Lower Mortality After Decompensation in Cirrhosis: A Nationwide Target Trial Emulation,” Alimentary Pharmacology & Therapeutics (2026): 1–11.