Актуальность
Гипокальциемия является частым осложнением тотальной тиреоидэктомии.
Исследователи из США выявили факторы, ассоциированные с гипокальциемией после тотальной тиреоидэктомией и определили связь между гипокальциемией, изменением уровня магния в организме и стоимостью терапии.
Дизайн исследования
В ретроспективный поперечный анализ была включена информация из баз данных MarketScan Commercial Claim и Encounters. Это были 126 766 пациентов младше 65 лет, которым была выполнена тотальная тиреоидэктомия с января 2010 по декабрь 2012 года.
В качестве конечных точек рассматривали краткосрочный и долгосрочный риск гипокальциемии и стоимость терапии.
Результаты
- Среди 126 766 пациентов, 81% были женщинами, средний возраст 46 лет. Послеоперационная гипокальциемия присутствовала у 19,1% пациентов в течение первых 30 дней наблюдения. Ее частота составила 4,4% через 1 год.
- Расстройства, ассоциированные с уровнем магния, имели место у 2,1% пациентов н момент проведения хирургического вмешательства.
- Краткосрочная и долгосрочная гипокальциемия достоверно чаще встречалась у женщин (краткосрочная: отношение шансов (ОШ), 1,39 [95% доверительный интервал (ДИ), 1,29-1,50]; долгосрочная: ОШ, 1,69 [95% ДИ, 1,52-1,89]), у лиц младше 40 лет (краткосрочная гипокальциемия: ОШ для возраста 40-64 лет, 0,83 [95% ДИ, 0,78-0,87]; долгосрочная: ОШ для возраста 40-64 лет, 0,73 [95% ДИ, 0,67-0,79]), у пациентов с диагнозом тиреоидита (краткосрочная гипокальциемия: ОШ, 1,48 [95% CI, 1,16-1.89]; долгосрочная: ОШ, 1,60 [95% ДИ, 1,13-2,26]) или раком (краткосрочная: ОШ, 1,32 [95% ДИ, 1,05-1,67]; долгосрочная: ОШ, 1,17 [95% ДИ, 0,83-1,63]), дефицитом витамина D (краткосрочная: ОШ, 1,96 [95% ДИ, 1,74-2,21]; долгосрочный: ОР, 3,72 [95% ДИ, 3,30-4,18]), сопутствующая боковая резекция шеи (краткосрочный: ОШ, 1,51 [95% ДИ, 1,37-1,66]; долгосрочный: ОШ, 1,95 [95% ДИ, 1,69-2,26]), сопутствующая центральная резекция шеи (краткосрочный: ОШ, 1,15 [95% ДИ, 1,07-1,24]; долгосрочный: ОШ, 1,25 [95% ДИ, 1,12-1,40]), повреждения паращитовидных желез во время операции (краткосрочный: ОШ, 1,58 [95% ДИ, 1,46-1,71]; долгосрочный: ОШ, 2,05 [95% ДИ, 1,82-2,31]) или интраоперационного повреждения возвратного гортанного нерва (краткосрочный: ОШ, 1,49 [95% ДИ, 1,27-1,74]; долгосрочный: ОШ, 2,04 [95% ДИ, 1,64-2,54]) и наличие расстройств, ассоциированных с уровнем магния (краткосрочный: ОШ, 8,40 [95% ДИ, 7,21-9,79]; долгосрочный: ОШ, 25,23 [95% ДИ, 19,80-32,17]).
- По данным мультивариантного анализа, наличие заболеваний, связанных с изменением уровня магния, было сопряжено с высокой вероятностью гипокальциемии в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
- Гипокальциемия и нарушение уровня магния были ассоциированы с повышением затрат на лечение.
Заключение
Гипокальциемия часто встречается у пациентов после тотальной тиреоидэктомией, но разрешается у большинства пациентов через год после операции.
Нарушение уровня магния ассоциировано с краткосрочным и долгосрочный риском гипокальциемии.
Источник: Rui Han Liu, Christopher R. Razavi, Hsien-Yen Chang, et al. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online January 9, 2020.