Актуальность
В международных рекомендациях по профилактике у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется 5-7-дневный курс антибиотикотерапии.
Целью систематического обзора и мета-анализа было оценить оптимальность 5-7-дневного курса антибиотикотерапии у таких пациентов.
Методы
Для систематического анализа и мета-анализа поиск рандомизированных клинических исследований проводили в базах данных Embase, MEDLINE и CENTRAL вплоть по сентябрь 2024 года.
Исследователи отобрали исследования, в которых оценивали продолжительность антибиотикопрофилактики у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов ЖКТ.
В качестве первичной конечной точки рассматривали общую смертность. В качестве вторичных конечных точек рассматривали повторное кровотечение и бактериальные инфекции.
Результаты
- В финальный анализ включили 14 рандомизированных клинических исследования с общим числом участников 1322. Большинство пациентов (74,2%) были мужчинами. Возраст пациентов составил от 41,5 до 62 лет.
- У 91% пациентов источником желудочно-кишечного кровотечения являлись варикозное расширенные вены пищевода.
- В двух исследованиях сравнивали продолжительную антибиотикотерапию (5-7 дней) с короткой терапией (2-3 дня) и в 12 исследованиях сравнивали терапию любой продолжительности (1-10 дней) с отсутствием терапии. Короткая антибиотикотерапия была ассоциирована с 97,3% вероятностью достижения noninferiority по сравнению с более длительной терапией для общей смертности.
- Короткая профилактическая антибиотикотерапия имела 73,8% вероятность достижения критерия noninferiority, по сравнению с более продолжительной терапией для повторного кровотечения. При этом такая терапия была ассоциирована с повышением частоты бактериальной инфекции.
Заключение
Короткая профилактическая антибиотикотерапия у пациентов с циррозом печени и кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта не уступает более продолжительной терапии (5-7 дней) по показателю общей смертности. Продолжительная терапия лучше снижает риск бактериальных инфекций.
Источник: Prosty C, Noutsios D, Dubé L, et al. Prophylactic Antibiotics for Upper Gastrointestinal Bleeding in Patients With Cirrhosis: A Systematic Review and Bayesian Meta-Analysis. JAMA Intern Med. Published online August 11, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2025.3832.