Цель: Оценить риск рецидива алкоголизма в течение 2 лет после трансплантации в сравнении с трансплантацией печени по поводу алкогольного цирроза.
Дизайн: Многоцентровое, нерандомизированное контролируемое исследование.
Методы: Участники, проспективно включенные в исследование были разделены на 3 группы: пациенты с тяжелым алкогольным гепатитом, резистентном к медикаментозной терапии и подходящим под критерии ранней трансплантации печени (группа ранней трансплантации); пациенты с алкогольным циррозом печени, ожидающие трансплантации печени после не менее 6 месяцев воздержания (группа стандартной трансплантации); пациенты с тяжелым алкогольным гепатитом, резистентном к медикаментозной терапии, не подходящие под критерии ранней трансплантации печени (группа не подходящая для ранней трансплантации). Также была выделена контрольная группа, состоящая из пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом, резистентным к терапии, не ожидающих трансплантации. Основным методом оценки результатов являлось определение частоты рецидивов алкоголизма в течение 2 лет после трансплантации в группе ранней трансплантации в сравнении с группой стандартной трансплантации. Также между группами оценивались характер рецидива алкоголизма и 2-летняя выживаемость.
Результаты:
-
С 5 декабря 2012 по 30 июня 2016 года в исследование было включено 149 пациентов с тяжелым алкогольным гепатитом: 102 пациента были отнесены к группе ранней трансплантации и 47 - к группе, не подходящей для ранней трансплантации. В группу стандартной трансплантации было включено 129 пациентов.
-
Трансплантация печени была проведена 68 пациентам из группы ранней трансплантации и 93 пациентам из группы стандартной трансплантации.
-
В группе ранней трансплантации рецидив алкоголизма был отмечен у 23 (34%) пациентов, в группе стандартной трансплантации у 23 (25%), при этом меньшей эффективности ранней трансплантации в сравнении со стандартной не отмечалось (абсолютная разница 9,1% [95% ДИ от -∞ до 21,1]; p=0,45).
-
Уровень потребления алкоголя в течение 2 лет был выше в группе ранней трансплантации, чем в группе стандартной трансплантации (абсолютная разница 16,7% [95% ДИ 5,8–27,6]). Время, проведенное за употреблением алкоголя, не отличалось между двумя группами (разница 0,24 [95% ДИ от -0,07 до 0,55]), однако время, проведенное за употреблением большого количества алкоголя, было выше в группе ранней трансплантации(разница 0,50 [95% ДИ 0,17–0,82]).
-
Двухлетняя выживаемость трансплантата между группами не различалась (ОР 0,87 [95% ДИ 0,33–2,26]); в сравнении с пациентами, не подходящими для трансплантации, двухлетняя выживаемость была выше в группе ранней трансплантации (ОР 0,27 [95% ДИ 0,16–0,47] и 0,21 [0,13–0,32]).
Выводы: Полученные данные подтверждают благоприятное влияние ранней трансплантации на выживаемость пациентов, однако в данной группе пациентов отмечается более высокая частота возвращения к алкоголизму.
Источник: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2468125321004301