Материалы и методы
Выводы были представлены на недавней Международной конференции по инсульту 2022 года, которая прошла в Новом Орлеане.
В текущем исследовании учёные предположили, что тромбоциты могут повлиять на результаты механической тромбэктомии.
Исследователи изучили данные регистра EXCELLENT, который включает проспективные данные наблюдений за пациентами с острым ишемическим инсультом, перенесшими механическую тромбэктомию первой линии с использованием устройства EmboTrap.
Участники были зарегистрированы на 36 сайтах в США и Европе с сентября 2018 года по март 2021 года.
Реестр включает процедурные, клинические данные и данные визуализации.
В большинстве исследовательских центров также собирали материал сгустков для иммуногистологического анализа.
Исследователи классифицировали тромбы как богатые эритроцитами, если эритроциты составляли более 45% их состава.
В противном случае сгустки считались бедными эритроцитами.
Исследователи далее разделили эти 2 группы в соответствии со средним содержанием тромбоцитов (30,7%) и средним соотношением тромбоцитов к фибрину (1,52).
Исследователи провели одномерный логистический анализ, чтобы определить предикторы результатов, которые значительно различались между 4 типами состава сгустка.
Всего в этот анализ было включено 999 пациентов.
Средний возраст пациентов составлял 70 лет, и примерно 52% пациентов составляли женщины.
Результаты
-
Средний исходный балл по шкале инсульта NIH составил 15,6, и у 47,4% пациентов был инсульт после пробуждения или непредвиденный инсульт.
-
Кроме того, 38% пациентов получали тканевый активатор плазминогена (t-PA).
-
Время от начала инсульта до применения устройства составило менее 6 часов у 55,1% пациентов.
-
Медиана количества проходов составила 1, а у 85,2% пациентов было 3 или менее проходов.
-
Кроме того, 38,1% пациентов достигли модифицированного тромболизиса при инфаркте мозга (mTICI) на уровне 2с или выше при первом проходе.
-
Приблизительно 47% пациентов имели баллы по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) от 0 до 2 или балл меньший или равный исходному уровню через 90 дней.
-
Смертность от всех причин через 90 дней составила 19,1%.
-
Пациенты со сгустками, бедными эритроцитами, чаще были пожилыми (P = 0,024) и женщинами (P = 0,033), по сравнению с пациентами со сгустками, богатыми эритроцитами.
-
Другие базовые демографические характеристики этих 2х групп были схожими.
-
Среди пациентов с богатыми эритроцитами сгустками частота mRS 0-2 через 90 дней составила 50,8% у пациентов с богатыми тромбоцитами сгустками и 62,8% у пациентов с бедными тромбоцитами сгустками (P = 0,052).
-
Уровень смертности от всех причин через 90 дней составил 18,8% для сгустков, богатых тромбоцитами, и 10% для сгустков с низким содержанием тромбоцитов (P = 0,045).
-
У пациентов со сгустками, бедными эритроцитами, исходы, связанные с богатыми и бедными тромбоцитами сгустками, были сходными.
-
Общая частота mRS 0-2 через 90 дней составила около 38%.
-
Общий уровень смертности от всех причин за 90 дней составил примерно 25%.
-
Результаты исследования были ограничены исходным дисбалансом характеристик сгустка между четырьмя подгруппами.
-
Исследователи ожидают, что многофакторный анализ подтвердит полученные результаты.
-
Устройство EmboTrap, которое использовалось в исследовании для удаления тромбов, «не было популяризировано, но выглядит многообещающе и кажется безопасным».
-
Устройство способно извлекать неповрежденные сгустки крови лучше, чем это было возможно ранее.
-
Давно принятая гипотеза заключалась в том, что сгустки, образующиеся в кровеносных сосудах (или «белые сгустки»), в основном содержат тромбоциты и фибрин, а сгустки, образующиеся в сердце («красные сгустки»), в основном содержат эритроциты и фибрин, но лишь немногие - тромбоциты.
-
Для некоторых кардиогенных тромбов важным средством вторичной профилактики могут быть антитромбоцитарные препараты, с антикоагулянтами или без них.
-
Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, какие поражения сердца связаны с тромбоцитами.
-
Состав сгустка также может влиять на тромболитическую эффективность.
-
Есть убедительные доказательства того, что тромболитические препараты лизируют богатые эритроцитами сгустки и не влияют на тромбоцитарный компонент.
-
Если это богатый тромбоцитами сгусток, то t-PA не будет эффективен. В этом случае следует рассмотреть возможность механической тромбэктомии.
Заключение
Согласно новым данным, содержание тромбоцитов в кровяном сгустке может быть не менее сильным предиктором исхода и смертности после механической тромбэктомии, чем содержание фибрина.
Исследователи проанализировали состав тромбов примерно у 1000 пациентов с острым ишемическим инсультом, которые были включены в проспективный многоцентровый регистр.
Среди сгустков, богатых эритроцитами, более высокое содержание тромбоцитов было связано со сниженной вероятностью хорошего исхода для пациента через 90 дней (отношение шансов [ОШ], 0,89 на 10% увеличения содержания тромбоцитов).
Источник: medscape.com/viewarticle/969376#vp_1