ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Тип заместительной гормональной терапии определяет риск венозной тромбоэмболии
ПУБЛИКАЦИИ

Тип заместительной гормональной терапии определяет риск венозной тромбоэмболии

Актуальность 

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) - редкое, но грозное осложнение гормональной заместительной терапии. Однако до конца не ясно, любой ли тип гормональной терапии ассоциирован с одинаковым риском ВТЭ. 

Пролить свет на этот вопрос помогут результаты 2 новых исследований случай-контроль, выполненных в Великобритании. 

Методы

Информация для исследований случай-контроль была взята из базы данных общих врачебных практик Великобритании, а также из баз данных о госпитализации и смертности. 

В исследование были включены 80 396 женщин в возрасте 40-79 лет, у которых был впервые установлен диагноз ВТЭ с 1998 по 2017 год. Они были сопоставлены по возрасту, времени развития ВТЭ с 391 494 женщинами из группы контроля. 

Основной конечной точкой исследований являлась частота развития ВТЭ у женщин, получающих или нет заместительную гормональную терапию. Отношение шансов рассчитывали с учетом демографических характеристик, курения, употребления алкоголя, коморбидных состояний, сопутствующей лекарственной терапии. 

Результаты

  • В общем ВТЭ диагностирована у 5795 (7,2%) женщин, получавших гормональную терапию, и у 21 670 (5,5%) из группы контроля (в течение 90 дней от момента назначения гормонов). 
  • Из них, 4915 (85%) и 16 938 (78%) женщин, соответственно, использовали оральную терапию. Такая терапия была достоверно ассоциирована с повышением риска ВТЭ, по сравнению с отсутствием терапии (отношение шансов, 1,58, 95% ДИ 1,52-1,64). При этом повышение риска отмечено и для препаратов, содержащих только эстроген (1,40, 95% ДИ 1,32-1,48) и комбинацию эстрогена и прогестерона (1,73, 95% ДИ, 1,65-1,81). 
  • Отмечено, что терапия эстрадиолом была ассоциирована с более низким риском ВТЭ, по сравнению с конъюгированным конским эстрогеном (0,85, 95% ДИ, 0,76-0,95) и комбинированными препаратами (0,83, 95% ДИ, 0,76-0,91).
  • Обращает на себя внимание, что трансдермальный пластырь не был ассоциирован с повышением риска ВТЭ, вне зависимости от схемы терапии (отношение шансов, 0.93, 95% ДИ, 0,87-1,01).

Заключение

Результаты настоящих исследований свидетельствуют о достоверном повышение риска венозной тромбоэмболии на фоне оранной гормонзаместительной терапии, тогда как трансдермальные препараты демонстрируют безопасность в отношении ВТЭ.

Источник: Yana Vinogradova, Carol Coupland, Julia Hippisley-Cox. BMJ 2019;364:k4810. 

(0)