25 мая 2015 года в старейшем онкологическом учреждении России – Московском научно-исследовательском онкологическом институте им. П.А. Герцена состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные подходы в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников».
Задачей конференции было повышение уровня знаний в области современных и перспективных технологий в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников среди российских специалистов-онкологов и представителей смежных специальностей. По итогам выступлений экспертов из ведущих онкологических учреждений г. Москвы и Санкт-Петербурга состоялись дискуссии, затрагивающие ключевые вопросы программы мероприятия.
Научная тематика конференции охватывала широкий круг профессиональных вопросов: от этиологии, патогенеза, исследования опухолевых маркеров и органосохраняющего лечения до особенностей наследственного рака яичников, ошибок в диагностике и лечении этого заболевания и вспомогательных репродуктивных технологий в сохранении фертильности у больных со злокачественными опухолями яичников. Нечасто можно встретить образовательные мероприятия, посвященные конкретной нозологии, но рак яичников, вне всякого сомнения, достоин отдельного обсуждения ввиду многофакторной этиологии и патогенеза, особенностей диагностики и нерешенных вопросов терапии, которые формируют широкое поле для научной мысли и прорывных открытий.
Общеизвестно, что рак яичников является самой проблематичной локализацией среди злокачественных опухолей репродуктивной системы у женщин. Это, прежде всего, обусловлено тремя важными составляющими: отсутствие скрининга, бессимптомное течение и как результат — поздняя диагностика и малоэффективная терапия, из которых формируется основной итог онкологического заболевания — успешное излечение. Рак яичников составляет 4 – 6 % среди злокачественных опухолей у женщин, занимая седьмое место по частоте. В последние годы во всех странах мира существует отчетливая тенденция к увеличению заболеваемости и незначительное снижение смертности. В России ежегодно рак яичников выявляется у более чем 11 тысяч женщин, занимая третье место среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки. Поздняя диагностика ответственна за высокую летальность больных в течение первого года после установления диагноза рака яичников. Последняя объясняется в том числе доминированием больных с III и IV стадиями заболевания, которые составляют 35% среди впервые выявленных случаев.
Малая эффективность лечения злокачественных новообразований яичников во многом обусловлена серьезными пробелами в знаниях о структуре этих опухолей, их гисто- и морфогенезе. Многокомпонентное строение гонад, сочетание структур самых разных функциональных направлений обусловливают широчайший спектр гистологических форм новообразований этого органа. Если же принять во внимание еще и переходные формы, а также опухоли, в которых сочетаются два и более гистологических типа, то количество вариантов новообразований яичников возрастет в геометрической прогрессии.
Традиционные методы лучевой диагностики — ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография — несмотря на свои очевидные преимущества, позволяют обнаружить лишь структурные изменения в органах и тканях. Однако известно, что молекулярно-биохимические изменения, происходящие на клеточном уровне, значительно опережают морфологические. В связи с этим большой интерес вызывает современный метод радионуклидной визуализации — позитронно-эмиссионная томография, который дополняет диагностический процесс информацией о физиологических и метаболических расстройствах в очагах поражения, что, в свою очередь существенно уточняет характеристику опухолевого процесса.
Наиболее важными задачами онкологов являются обнаружение факторов, снижающих риск развития заболеваниями, и совершенствование скрининговых программ с целью выявления рака яичников на ранних стадиях.
В последнее время увеличилось число работ по внедрению в практику нового маркера HE4 в комбинации с СА-125 для скрининга и диагностики этой патологии. Кроме того, мутации в генах BRCA1 и BRCA2 значительно увеличивают индивидуальный риск развития рака молочной железы и яичников. Выявление женщин-носительниц мутаций линии зародышевых клеток, таких как BRCA 1, BRCA 2 или генов, кодирущих другие протеины, участвующие в репарации ДНК, обеспечивает самую эффективную профилактическую стратегию в отношении низкодифференцированного серозного рака яичников, поскольку удаление яичников и фаллопиевых труб у таких женщин снижает риск заболевания на 80%. В российской популяции превалируют мутации в гене BRCA1, они составляют около 80% от общего количества мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, в то время как мутации, идентифицированные в гене BRCA2 уникальны, что учитывается при формировании диагностической панели для широкомасштабного скрининга в российской популяции.
До недавних пор лекарственное лечение рака молочной железы (РМЖ) у больных с мутациями гена BRCA1 не отличалось от терапии спорадического заболевания. Однако, в последние 2 – 3 года стали накапливаться убедительные данные, свидетельствующие об особом спектре химиочувствительности наследственного рака молочной железы. Предполагается, что BRCA1-ассоциированные РМЖ характеризуются резистентностью к «золотому стандарту» терапии РМЖ – препаратам из группы таксанов. В то же время, РМЖ у BRCA1-гетерозигот демонстрируют исключительно выраженный регресс при лечении цисплатином – хорошо известным и дешёвым препаратом, который широко используется для лечения других разновидностей опухолей. Ожидается, что в обозримом будущем дальнейшее понимание биологии и механизмов химиорезистентности рака яичников позволят нашим принципам лечения перейти от эмпирической цитотоксической химиотерапии к более индивидуализированному лечению.
Всеобъемлющая инициатива организаторов, сделавшая возможным живое обсуждение современных данных и подобного уровня тем, нашла поддержку среди коллег, и ожидается, что эти знания смогут улучшить взаимодействие различных учреждений в аспекте повышения эффективности диагностики и лечения больных раком яичников.
Подготовила: Кабурова А.Н.
Интервью участников конференции:
1. КРИКУНОВА Людмила Ивановна (д.м.н., профессор, заведующая отделением лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний ФГБУ Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ) о роли профилактики в борьбе со злокачественными опухолями яичников:
http://www.youtube.com/watch?v=n1b4BslQvM8
2. КИСЕЛЕВА Марина Викторовна (врач-онколог, д.м.н., Заслуженный работник здравоохранения) об особенностях и перспективах репродуктивных технологий у онкологических больных:
http://www.youtube.com/watch?v=oZJnGdg-heI
3. НОВИКОВА Елена Григорьевна (д.м.н., профессор, заведующий отделением онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена): «… 3-4 стадия опухолей яичников устанавливается 80% пациентов, и только у 20% пациентов диагностируется 1-я стадия опухолей яичников…»