Актуальность
У критически больных пациентов с циррозом печени, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, обычно назначают антибиотики широкого спектра действия.
До настоящего времени остается неясным проносит ли пользу добавление к антибиотику широкого спектра действия рифаксимина.
Дизайн исследования
В двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование ARiE включили пациентов с печеночной энфецалопатией, госпитализированных в отделение интенсивной терапии. Пациенты были рандомизированы в группу антибиотика широкого спектра действия в качестве монотерапии или в комбинации с рифаксимином.
В качестве основных конечных точек рассматривали разрешение (или снижение на 2 стадии) печеночной энцефалопатии, внутригоспитальную смертность, нозокоминальные инфекции и изменение уровня эндотоксина.
Результаты
- Среди антибиотиков карбапенемы и цефалоспорины с ингибиторами бета-лактамазы назначались чаше всего.
- Разрешение (или снижение на 2 стадии) печеночной энцефалопатии было достигнуто у 44,6% из группы монтерами антибиотиком, по сравнению с 46,7% в группе комбинированной терапии (P = 0,84).
- Время до достижения разрешения (или снижения на 2 стадии) печеночной энцефалопатии составило 3,65 ± 1,82 дней в группе монотерапии и 4,11 ± 2.01 дней в группе комбинированной терапии (P = 0,27). Показатель внутригоспитальной смертности составил 62% и 50%, соответственно (P = 0,13).
- Частота нозокомиальных инфекций не различалась между группами (P = 0,21).
- У пациентов с декомпенсированным циррозом терапия с рифаксимином приводила к достоверному снижению внутригоспитальной смертности на 61% (коэффициент рисков, 0,39 [95% доверительный интервал, 0,2–0,76]).
Заключение
У пациентов с печеночной энфецалопатией, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, разрешение (или снижение на 2 стадии) печеночной энцефалопатии сравнимо на фоне монотерапии антибиотиком широкого спектра действия и на фоне комбинации с рифаксимином.
Источник: Kulkarni Anand V, Avadhanam Mahathi, Karandikar Puja, et al. Antibiotics With or Without Rifaximin for Acute Hepatic Encephalopathy in Critically Ill Patients With Cirrhosis: A Double-Blind, Randomized Controlled (ARiE) Trial. The American Journal of Gastroenterology 119(5):p 864-874, May 2024. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000002575.