ИНТЕРНИСТ

Национальное Интернет Общество
специалистов по внутренним болезням

Агрессивное снижение артериального давления не всегда себя оправдывает
ПУБЛИКАЦИИ

Агрессивное снижение артериального давления не всегда себя оправдывает

11 Сентября 2017

Актуальность

На прошедшем в Барселоне Европейском конгрессе кардиологов были представлены новые результаты анализа исследования SPRINT. Согласно результатам анализа, для пациентов с систолическим артериальным давлением (САД) 160 мм рт. ст. и выше, которые имеют по другим показателям низкий общий сердечно-сосудистый риск, целесообразно выбирать мишенью САД ниже 140 мм рт. ст., чем ниже 120 мм рт. ст. 

Dr Tzung-Dau Wang (National Taiwan University Hospital, Тайбэй, Тайвань), представлявший результаты исследования, отметил, что ключевым сообщением их анализа является отсутствие универсального таргетного давления для всех групп пациентов с изначальным САД выше 160 мм рт. ст. Лектор особо подчеркнул, что агрессивная терапия подчас может иметь наносить больше вреда, чем пользы. 

Исследование SPRINT

Основные результаты исследования SPRINT были опубликованы в 2015 году. В работе, включавшей 9361 пациента с САД 130 мм рт. ст. и выше, проводилась интенсивная терапия, целью которой было достигнуть САД менее 120 мм рт. ст. Результаты показали, что частота фатальных и нефатальных основных нежелательных сердечно-сосудистых событий и смерти от любой причины была достоверно ниже в группе интенсивной терапии при достижении уровня САД ниже 120 мм рт. ст., по сравнению со стандартной терапией при достижении уровня САД ниже 140 мм рт. ст. 

Новый анализ исследования SPRINT

В настоящем post hoc анализе оценивалась целесообразность интенсивного снижения АД в различных подгруппах. 

  • Оказалось, что в группе пациентов с САД ≥160 мм рт. ст. и низким 10-летним риском по Фрамингемской шкале (≤31,3%, медиана), интенсивная антигипертензивная терапия сопровождается увеличением смертности практически в 3 раза. 
  • При этом, во всей популяции, интенсивное снижение САД ниже 120 мм рт. ст. было ассоциировано с 25% снижением относительного риска композитной точки (инфаркт миокарда, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, инсульт, острая декомпенсация сердечной недостаточности и сердечно-сосудистая смерть); коэффициент рисков,  0,75, 95% CI 0,63–0,89.
  • В подгруппе пациентов с изначальным САД ≥160 мм рт. ст. и низким 10-летним риском по Фрамингемской шкале, не было выявлено достоверного снижения частоты первичной конечной точки на фоне интенсивной терапии (коэффициент рисков, 0,95, 95% CI 0,37–2,46). Однако происходило 2-3 кратное повышение несердечно-сосудистой смерти (коэффициент рисков, 2,60, 95% CI 0,81–8,31) и смерти от всех причин (коэффициент рисков, 3,12, 95% CI 1,00–9,69).

При обсуждении исследования, эксперты отметили, что результаты любого анализа post hoc должны быть протестированы, но им кажется логичным, что агрессивная терапия, особенно у пожилых пациентов, сопровождается повышением риска побочных эффектов. 

Источник: ESC congress news. 28 August 2017.