ИНТЕРНИСТ

Всероссийская образовательная
интернет-программа для врачей

Сердечно-сосудистые риски противодиабетической терапии второй линии
ПУБЛИКАЦИИ

Сердечно-сосудистые риски противодиабетической терапии второй линии

Актуальность 

Как мы знаем, сахарный диабет 2 типа ассоциирован с повышенным сердечно-сосудистым риском. Поэтому противодиабетическая терапия, которую получают пациенты, должна быть сама по себе безопасна в отношении сосудов и сердца. 

Исследователи из США проанализировали сердечно-сосудистые исходы противодиабетических препаратов второй линии. 

Дизайн исследования

В ретроспективное когортное исследование были включены 132 737 взрослых с сахарным диабетом 2 типа, которые начали терапию второй линии (ранее пациенты получали метформин или не получали никакой терапии). Включение пациентов в исследование производилось с 2011 по 2015 год.

В качестве препаратов второй линии рассматривали ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4), агонисты рецептора глюкагонподобного пептида-1 (GLP-1), ингибиторы натрийглюкозного контранспортера-2 типа (SGLT-2), тиазолидиндионы, базальный инсулин, препараты сульфонилмочевины. Ингибиторы DPP-4 выступали в качестве препаратов сравнения во всех анализах. 

В качестве первичной конечной точки исследования рассматривали развитие первого сердечно-сосудистого события (комбинированный показатель включал: госпитализацию по поводу застойной сердечной недостаточности, инсульта, ишемической болезни сердца или болезни периферических артерий) после начала терапии второй линии.  

Результаты

Среди 132 737 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, мужчины составляли 55%. 

  • За период наблюдения в 169 384 человек/лет произошли 3480 кардиоваскулярных события. 
  • Как показал анализ, риск достижения первичного комбинированного показателя был ниже после начала терапии агонистом рецептора 
  • GLP-1, по сравнению с ингибитором DPP-4 (коэффициент рисков, 0,78; 95% CI, 0,63-0,96). Однако различия не были статистически значимыми в анализе чувствительности. 
  • По данным анализа, частота сердечно-сосудистых событий после начала терапии ингибитором SGLT-2 (коэффициент рисков, 0,81; 95% CI, 0,57-1,53) и тиазолидиндионом (коэффициент рисков, 0,92; 95% CI, 0,76-1,11) достоверно не различалась от таковой после начала терапии ингибитором DPP-4. 
  • А вот терапия препаратами сульфонилмочевины (коэффициент рисков, 1,36; 95% CI, 1,23-1,49) и базальным инсулином (коэффициент рисков, 2,03; 95% CI, 1,81-2,27) повышала риск сердечно-сосудистых событий, в сравнении с ингибитором DPP-4.

Заключение

У пациентов с сахарным диабетом 2 типа применение препаратов сульфонилмочевины и базального инсулина (в качестве терапии второй линии) ассоциировано с повышением риска сердечно-сосудистых событий, в сравнении с ингибитором DPP-4. 

Источник: Matthew J. O’Brien, Susan L. Karam, Amisha Wallia, et al. JAMA Netw Open. 2018;1(8):e186125.

(0)