ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Частота инфекции на фоне приема иммунодепрессантов во время беременности
ПУБЛИКАЦИИ

Частота инфекции на фоне приема иммунодепрессантов во время беременности

Актуальность

Аутоиммунные воспалительные заболевания, включая ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника. псориатический артрит и анкилозирующий спондилоартрит чаще встречаются у женщин и манифестируют в репродуктивном возрасте. Согласно данным литературы, данные патологии могут приобретать активное течение во время беременности, что может повышать риск неблагоприятных неонатальных исходов (в частности, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития, спонтанный аборт). Поэтому беременным нередко назначают иммуносупрессоры.

Одним из частых побочных эффектов иммуносупрессивной терапии служит инфекция. При этом во время беременности сам по себе возрастает риск инфекции. При выборе иммудепрессанта у беременных женщин важно оценить риски развития инфекций, в том числе и тяжелых.

С целью определения риска тяжелых инфекций был выполнен анализ двух крупных медицинских баз данных Medicaid and Optum Clinformatics (США).

Методы

В обсервационное когортное исследование включены 4981 беременных женщин, получавших иммуносупрессивные препараты для лечения ревматоидного артрита, системной красной волчанки, анкилозирующего спондилита, псориатического артрита или воспалительных заболеваний кишечника.

Оценивали использование стероидов, биологических препаратов (в частности, ингибиторов ФНО-альфа),

Основной конечной точкой исследования было выбрано развитие тяжелых инфекций во время беременности, требующих госпитализации (бактериальные или оппортунистические инфекции).

Результаты

  • У 71 женщины, получавшей иммуносупрессивные препараты, были зафиксированы тяжелые инфекции. Распространенность серьезных инфекций на 100 человек/лет среди 2598 женщин, получавших стероиды, небиологические препараты (n=1587) и ингибиторы ФНО-альфа (n=776) составила 3.4 (95% CI, 2.5-4.7), 2.3 (1.5-3.5) и 1.5 (0.7-3.0), соответственно.
  • Не было выявлено статистически значимых различий между женщинами, получавшими различные препараты: небиологическая терапия vs. стероиды, коэффициент риска 0.81 (95% CI, 0.48-1.37), ингибиторы ФНО-альфа vs. стероиды, коэффициент риска, 0.91 (0.36-2.26), анти-ФНО-альфа препараты vs. небиологические препараты, коэффициент риска, 1.36 (0.47-3.93).
  • Анализ показал, что у беременных, которым назначались более высокие дозы стероидов, отмечалось повышение риска тяжелых инфекций (коэффициент для каждого повышения дозы преднизолона на 1 мг в день был равен 0.019, P=0.02).

Заключение

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о схожем риске развития тяжелых инфекций у беременных, получающих стероиды, небиологические препараты и анти-ФНО-альфа терапию. Однако использование стероидов в высоких дозах являлось независимым фактором риска тяжелых инфекций.

Источник: Rishi J Desai, Brian T Bateman, Krista F Huybrechts, et al. BMJ 2017;356:j89.

(0)