Актуальность
Некоторым пациентам, перенесшим венозную тромбоэмболию, показана длительная (превышающая 90 дней) вторичная профилактика. Однако ее оптимальная стратегия не определена.
Целью обсуждаемого исследования было сравнение различных антикоагулянтов во вторичной профилактике венозных тромбоэмболий в период после 90 дней от острого события.
Методы
Исследование выполнялось в США. Оно было ретроспективным и проводилось по данным страховых компаний.
Изучалась эффективность и безопасность апиксабана, ривароксабана и варфарина у пациентов с венозными тромбоэмболиями после 90 дней от момента их диагностики.
Основными анализируемыми исходами были госпитализации по поводу повторных венозных тромбоэмболий и больших кровотечений.
Результаты
-
В исследование было включено 9167 пациентов, получающих апиксабан, 12468, получающих ривароксабан, и 43007, получающих варфарин. Средний возраст и пол участников был сопоставим во всех группах. Медиана наблюдения за ними составила 109 (59-228) дней.
-
После сопоставления пациентов с использованием методики подбора пар по индексу соответствия было установлено, что частота повторных венозных тромбоэмболий была ниже при приеме апиксабана в сравнении с варфарином (отношение рисков 0.69; 95% доверительный интервал 0.49-0.99), однако не отличалась при сравнении апиксабана с ривароксабаном (отношение рисков 0.8; 95% доверительный интервал 0.53-1.19) и при сравнении ривароксабана с варфарином (отношение рисков 0.87; 95% доверительный интервал 0.65-1.16). Частота больших кровотечений значимо не отличалась во всех сравнениях.
Заключение
Таким образом, у пациентов, перенесших венозную тромбоэмболию и нуждающихся в долгосрочной вторичной профилактике, применение апиксабана в сравнении с варфарином ассоциируется с меньшим риском повторных тромбоэмбоэмболий при сопоставимом риске кровотечений.
Безусловно, учитывая ретроспективный характер исследования к его результатам следует относиться с большой осторожностью. Однако они могут стать основанием для проведения специально спланированного проспективного рандомизированного исследования.
Источник: Pawar A, et al. JAMA. 2022;327(11):1051–1060. doi:10.1001/jama.2022.1920