Актуальность
Применение оральных глюкокортикостероидов (ГКС) у пациентов с ревматоидным артритом является часто обсуждаемой темой в связи с высоким риском развития побочных эффектов. В клинических рекомендациях говорится о необходимости назначения наиболее низкой эффективной дозы на короткий период, однако многие пациенты продолжают получать ГКС в течение длительного времени.
Исследователи из США проанализировали ассоциации между кумулятивными дозами ГКС и потенциальными нежелательными явлениями.
Дизайн исследования
Исследователи использовали базу данных MarketScan и выбрали пациентов ≥ 18 лет с ревматоидным артритом (период наблюдения декабрь 2012-декабрь 2013 года). За исследуемый период были рассчитаны кумулятивные дозы оральных ГКС.
У пациентов оценивали риск развития побочных эффектов, ассоциированных со стероидной терапией (остеопороз, переломы, асептический некроз костей, сахарный диабет 2 типа, язвы/кровотечения ЖКТ, катаракта, госпитализация по поводу оппортунистических инфекций, инфаркт миокарда, инсульт).
Для расчета отношения шансов вышеперечисленных побочных явлений использовали метод множественной регрессии.
Результаты
В финальный анализ вошли 84 357 пациентов, из которых 48% получали оральные ГКС и у 26% имели место побочные эффекты в течение исследуемого периода.
- Наиболее часто встречающимися нежелательными явлениями были остеопороз, переломы и катаракта.
- Кумулятивная доза ГКС > 1800 мг была ассоциирована с повышением риска любых побочных эффектов, по сравнению с отсутствием терапии (отношение шансов, 1,19, 99,65% CI 1,09–1,30). При индивидуальном анализе побочных эффектов, самые высокие показатели отношения шансов при кумулятивной дозе ГКС > 1800 мг отмечены для остеопороза, переломов, асептического некроза костей, оппортунистических инфекций, диабета, инфаркта и инсульта.
- Исследователи оценили затраты на лечение побочных эффектов, ассоциированных с ГКС. Оказалось, что у пациентов с кумулятивной дозой > 1800 мг она составила $3528.
Заключение
Длительное назначение небольших и средних доз кортикостероидов у больных ревматоидным артритом сопряжено с достоверным повышением риска специфических побочных эффектов.
Высокая кумулятивная доза ГКС ассоциирована с большими затратами на устранение нежелательных явлений.
Источник: Jennie H. Best, Amanda M. Kong, Gregory M. Lenhart, et al. The Journal of Rheumatology. 2018, 45 (3) 320-328.