ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Эффективность методов профилактики контраст-индуцированного острого повреждения почек
ПУБЛИКАЦИИ

Эффективность методов профилактики контраст-индуцированного острого повреждения почек

Большинствопроведенных ранее исследований показывают, что внутривенное ведение раствора NaClи пероральное назначениеацетилцистеина широко используются для профилактики контраст-индуцированнойострой почечной недостаточности. При этом клиническая эффективность такихметодов не доказана.

Методы

Врандомизированное  клиническоеисследование PRESERVE были включены 5177 пациентов свысоким риском почечных осложнений (хроническая болезнь почек, средний уровенькреатинина, 1,5 мг/дл). Всем пациентам выполнялась ангиография.

Пациентыбыли рандомизированы в несколько групп: внутривенное введение 0,9% раствора NaCl или раствор1,26% натрия бикарбоната (контроль); 5-дневный курс перорального ацетилцистеинаили плацебо.

В качествепервичной конечной точки исследования была выбрана композитная точка,включающая смерть, необходимость в гемодиализе и персистирующее повышениеуровня креатинина не менее, чем на 50% на протяжении 90 дней. Вторичнойконечной точкой исследования являлось контраст-индуцированное остроеповреждение почек.

Результаты

Убольшинства пациентов (91%) выполнялась коронарная ангиография. Средний объемконтрастного вещества составлял 85 мл, средний объем внутривенно вводимойжидкости до исследования был равен 344 мл, во время – 114 мл и после 570 мл.

  • Частота достиженияпервичной конечной точки достоверно не различалась между 4 группами: у 110 из2511 пациентов (4,4%) из группы натрия бикарбоната, по сравнению с 116 из 2482 пациентов(4,7%) из группы натрия хлорида (отношение шансов, 0,93; 95% CI, 0,72-1,22;P=0,62) и у114 из 2495 больных (4,6%) из группы ацетилцистеина по сравнению с 112 из 2498больных (4,5%) из группы плацебо (отношение шансов, 1,02; 95% CI, 0,78-1,33;P=0,88).
  • Достоверныхразличий между группами по частоте контраст-индуцированного повреждения почеквыявлено также не было.

Заключение

У пациентовс высоким риском почечных осложнений, которым проводится ангиографическоеисследование, введение натрия бикарбоната, натрия хлорида или оральногоацетилцистеина, не ассоциировано с уменьшением риска смерти, потребности вгемодиализе. персистирующего снижения почечной функции или частотыконтраст-индуцированного острого повреждения почек.

Источник: Steven D. Weisbord, Martin Gallagher, Hani Jneid, et al. N Engl J Med2017 Nov 12. 

(0)