Актуальность
Фибрилляция предсердий (ФП) - суправентрикулярная тахиаритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью, приводящей к неэффективному сокращению предсердий.
Частота ФП повышается с возрастом, составляя менее 0,2% у лиц младше 55 лет и примерно 10% у лиц 85 лет и старше.
Эксперты US Preventive Services Task Force (USPSTF) провели обзор исследований, оценивающих эффективность скрининга неклапанной ФП с помощью ЭКГ и влияние скрининга на профилактику инсульта у асимптомных взрослых 65 лет и старше.
Методы
Были проанализированы электронные базы данных MEDLINE, Cochrane Library, а также регистры клинических исследований до мая 2017 года. Эксперты включили в анализ рандомизированные клинические исследования (РКИ), проспективные когортные исследования, оценивающие пользу и риски от скрининга ФП. Важно отметить, что речь шла только о пациентах, не имеющих в анамнезе указания на сердечно-сосудистые заболевания.
Основными конечными точками являлись выявление ранее недиагностированной ФП, смертность, инсульт, заболеваемость, ассоциированная с инсультом и вред от скрининга.
Результаты
В систематический обзор вошли 17 исследований (n = 135 300).
- Систематический скрининг при помощи ЭКГ помог диагностировать больше новых случаев ФП, чем отсутствие скрининга (абсолютное повышение с 0,6% [95% CI, 0,1%-0,9%] до 2,8% [95% CI, 0,9%-4,7%] в течение 12 месяцев; 2 РКИ, n = 15 803). Однако систематический подход с проведением ЭКГ не помог выявить больше случаев, чем простая пальпация пульса (2 РКИ, n = 17 803).
- Не было найдено подходящих исследований, оценивающих вред от проведения скрининга, по сравнению с его отсутствием.
- Применение варфарина (в среднем в течение 1,5 лет) было ассоциировано со снижением риска ишемического инсульта (относительный риск, 0,32 [95% CI, 0,20-0,51]), смертности от всех причин (относительный риск, 0,68 [95% CI, 0,50-0,93]) и вместе с тем, повышением риска кровотечений (5 исследований, n = 2 415). По результатам мета-анализа, применение прямых оральных антикоагулянтов также приводило к увеличению риска кровотечений (скорректированное отношение шансов, 1,4-2,2).
Заключение
Несмотря на то, что скрининг при помощи ЭКГ позволяет выявить недиагностированные ранее случаи ФП, их количество не превышает частоту диагностики ФП при помощи пальпации пульса.
Источник: Daniel E. Jonas, Leila C. Kahwati, Jonathan D. Y. Yun, et al. JAMA. 2018;320(5):485-498.