ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Есть ли взаимосвязь между уровнем триглицеридов не натощак и субклиническим атеросклерозом?
ПУБЛИКАЦИИ

Есть ли взаимосвязь между уровнем триглицеридов не натощак и субклиническим атеросклерозом?

Актуальность

Высокий уровень триглицеридов плазмы крови натощак и не натощак представляет собой фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно обновленным рекомендациям Европейского общества атеросклероза, определение уровня триглицеридов натощак не обладает более высокой предиктивной способностью в отношении кардиоваскулярного риска, по сравнению с измерением уровня не натощак.

Необходимо отметить, что большинство жителей западных стран в течение дня находятся в постпрандиальном периоде, это приводит к продолжительному поддержанию повышенного уровня триглицеридов.

Методы

В популяционное проспективное исследование Netherlands Epidemiology of Obesity (NEO) были включены 5574 участников (57% женщины, средний возраст 56 лет).
У включенных в анализ лиц оценивали постпрандиальный уровень триглицеридов через 30 и 150 минут после приема жидкой смешанной пищи. 

В исследовании оценивали взаимосвязь между толщиной комплекса интима-медиа (ТИМ) каротидных артерий и постпрандиальной гипертриглицеридемией, рассчитывая TGiAUC (площадь под кривой триглицеридов).

Основные результаты

  • Средняя концентрация триглицеридов натощак составила 1.21 ммоль/л (±0.82), средний ответ на пищу был равен 29.8 ммоль/л (±24.0). Корреляционный коэффициент триглицеридов натощак и через 150 минут после еды был равен 0.92.
  • Для среднего отклонения триглицеридов различие в ТИМ было равно 18.8 мкм (95% CI 13.4-24.1). С учетом возраста и пола TGiAUC был равен 14.4 мкм (95% CI 8.9-20.0). Дальнейший учет возможных факторов, влияющих на результат, снизил значение до 8.5 мкм (95% CI 2.1-14.9).
  • Для среднего отклонения TGiAUC, различие в ТИМ было равно 13.2 мкм (95% CI 7.0-19.4). После учета возраста и пола показатель составил 2.7 мкм (95% CI -3.6-9.0). При учете  факторов, оказывающих возможное влияние на результат, ассоциация оказалась отрицательной (-1.7 мкм, 95% CI -8.5-5.0).
  • Ассоциация между постпрандиальным ответом со стороны триглицеридов и ТИМ каротидных артерий без учета влияющих факторов и с их учетом составила в разных подгруппах: для мужчин: 5.6 мкм (95% CI -4.4-15.5) и -0.3 мкм (95% CI -10.3-9.6). соответственно; для женщин: 12.3 мкм  (95% CI 4.5-20.1) и -1.3 мкм (95% CI -10.1-7.5); для лиц с нормальной концентрацией глюкозы плазмы натощак: 12.0 мкм (95% CI 5.0-19.0) и -2.3 мкм (95% CI -10.0-6.5); лиц с повышением уровня глюкозы натощак: 8.1 мкм (95% CI -4.2-20.5) и 3.2 мкм (95% CI -8.9-15.3); индивидуумов, которые никогда не курили: 15.8 мкм (95% CI 6.0-25.5) и 0.8 мкм (95% CI -10.0-11.6); для бывших курильщиков; 8.3 мкм (95% CI -0.1-16.7) и -6.6 мкм (95% CI -15.5-2.2); лиц, курящих в настоящее время: 14.8 мкм (95% CI -1.8-31.3) и 7.7 мкм (95% CI -8.5-23.9).

Заключение

Согласно данным анализа, ассоциация между ответом триглицеридов после приема пищи и толщиной комплекса интима-медиа каротидных артерий исчезает после учета концентрации триглицеридов натощак. Ассоциация между концентрацией триглицеридов натощак и ТИМ сохраняется после поправки на постпрандиальные показатели триглицеридов.

Данные результаты свидетельствуют об отсутствии пользы от измерения уровня триглицеридов после приема пищи в стратификации сердечно-сосудистого риска. В клинической практике для определения кардиоваскулярного риска стоит использовать уровень триглицеридов натощак.  

Источник: Christen T, de Mutsert R, Gast KB, et al.  J Clin Lipidol, 2017.


(0)