ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Фибрилляция предсердий у пожилых пациентов – риск смерти и кровотечений на фоне лечения варфарином
ПУБЛИКАЦИИ

Фибрилляция предсердий у пожилых пациентов – риск смерти и кровотечений на фоне лечения варфарином

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается с возрастом, что увеличивает риск ОНМК. С целью профилактики используется антикоагулянтная терапия. Опубликованы результаты исследования, оценивающие частоту инсульта и смертность среди  пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих варфарин.

В исследование AMADEUS (Evaluating the Use of SR34006 Compared to Warfarin or Acenocoumarol in Patients With Atrial Fibrillation) включено 2293 больных с ФП без порока клапанов сердца. Сравнение частоты неблагоприятных исходов проведено между группами пациентов, разделенных по возрасту (возраст, <67; 67-74, ≥75).

Частота развития ОНМК, сердечно-сосудистой смерти или любого клинически значимого кровотечения увеличивалась с увеличением возраста. Различия в частоте кровотечения были статистически не значимыми (с учетом эффекта антикоагулянтной терапии). Частота комбинированной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть и частота кровотечений) была самой высокой в самой старшей возрастной группе (относительный риск 2,63; 95% доверительный интервал, 1.23-5.63), по сравнению с двумя другими группами. Качество антикоагулянтной терапии (по результатам тестов оценки времени свертывания крови) тесно коррелирует с частотой любых клинически значимых кровотечений (г = -0.91; P <0,001),  частотой развития ОНМК и сердечно-сосудистой смерти (R = -0.76; P = 0,01).

Relationship of Age With Stroke and Death in Anticoagulated Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation: AMADEUS Trial. Senoo K, Lip GY. Stroke. 2015 Nov; 46(11):3202-7. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010614. Epub 2015 Oct 13.

Автор: д.м.н., профессор Самородская И.В. 

Источник: ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России (ГНИЦ ПМ)

1.jpg

Комментарии руководителя лаборатории демографических аспектов здоровья населения ГНИЦ ПМ, врача-кардиолога, д.м.н., профессора Самородской Ирины Владимировны: Исследование интересно тем, что наглядно представляет соотношение между пользой и "вредом" лечения в зависимости от приверженности к назначаемой терапии и тщательности контроля за показателями свертывающей/противосвертывающей системы. Конечно, кроме возраста и лечения варфарином на исход влияет и ряд других факторов- сахарный диабет, форма ФП и другие, что было представлено в другой статье о результатах данного исследования.

Residual Risk of Stroke and Death in Anticoagulated Patients According to the Type of Atrial Fibrillation: AMADEUS Trial. Stroke. 2015 Sep; 46(9):2523-8. Senoo K, Lip GY, Lane DA, Büller HR, Kotecha D.

(0)