ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Гиалуроновая кислота или стероиды в лечении остеоартрита коленных суставов
ПУБЛИКАЦИИ

Гиалуроновая кислота или стероиды в лечении остеоартрита коленных суставов

У пациентов с остеоартритом коленных суставов широко применяют инъекции гиалуроновой кислоты и  кортикостероидов. Целью настоящего исследования являлось сравнение эффективности однократной внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты (hylanG-F 20) и триамцинолон ацетонида

Материалы и методы

В проспективное рандомизированное двойное слепое исследование были включены симптомные пациенты с остеоартритом коленных суставов, которые получали однократно 6 мл hylanG-F 20 или 6 мл раствора, содержащего 1 мл 40 мг триамцинолон ацетонида и 5 мл 1% лидокаина с эпинефрином.

Первичной конечной точкой исследования были выбраны: тяжесть болевого синдрома, функция коленного сустава и диапазон движения через 6 месяцев,

Результаты

Через 6 месяцев наблюдения у пациентов, которым проводилась инъекция hylanG-F 20, по сравнению с теми, кто получал триамцинолон ацетонида, не было получено достоверных различий в улучшении болевого синдрома, функции коленного сустава и диапазона движения в нем.  Различия в болевом синдроме по визуально-аналоговой шкале составили 3 балла (95% CI, −6-11); различия по WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex (WOMAC) (функция коленных суставов) были равны 0 (95% CI, −8-6); различия по диапазону движения, сгибание −1° (95% CI, −5°-2°) и экстензия 0° (95% CI, −0.5° -0.5°).

Несмотря на то, что пациенты, у которых применяли триамцинолон ацетонид, отмечали более значимое снижение боли, начиная с 1 по 7 день (различия в 12 баллов (95% CI, 5-20 points; p = 0.002) через 24 часа и 9 баллов (95% CI, 1-15 points; p = 0.018) на 7 день) в дальнейшем различия нивелировались.

Через 2 недели после внутрисуставной инъекции больным, в лечении которых использовали триамцинолон ацетонида, было отмечено более значимое улучшение функции сустава (различия в 6 балов по модифицированной шкале WOMAC(95% CI, 0.7-12; p = 0.03)).

В обеих группах наблюдалось улучшение болевого синдрома, функции и диапазона движения через 6 месяцев наблюдения по сравнению с исходными показателями (p < 0.0001).

Заключение

Триамцинолон ацетонид не уступает по своей эффективности гиалуроновой кислоте по улучшению болевого синдрома, функции и диапазона движения у пациентов с остеоартритом коленных суставов. При этом в первую неделю после инъекции стероидного препарата наблюдается лучший контроль над болью.

Источник: Nattapol Tammachote, Supakit Kanitnate, Thanasak Yakumpor, Phonthakorn Panichkul.  Intra-Articular, Single-Shot Hylan G-F 20 Hyaluronic Acid Injection Compared with Corticosteroid in Knee Osteoarthritis. J Bone Joint Surg Am, 2016 Jun 01; 98 (11): 885 -892.

(0)