Актуальность
Согласно действующим рекомендациям по ведению больных с артериальной гипертонией (АГ), в качестве стартовой терапии АГ могут быть использованы следующие классы антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), блокаторы кальциевых каналов (БКК), тиазидные и тиазидоподобные диуретики (ТД). Предполагается, что между четырьмя перечисленными классами существует полное равенство, и каждый из них может быть использован на старте антигипертензивной терапии.
Однако необходимо отметить, что предположение о равенстве перечисленных классов основаны на относительно старых исследованиях, сравнивавших отдельных представителей классов антигипертензивных препаратов и не только на старте терапии.
В связи с чем целью широкомасштабного исследования LEGEND-HTN стало систематическое сравнение эффективности и безопасности стартовой антигипертензивной терапии препаратами разных классов.
Методы
Анализ основывается на информации, собранной с использованием трех электронных баз данных, включивших в общей сложности около 4.9 млн пациентов, которым назначалась стартовая антигипертензивная монотерапия в период с 1996 по 2018 г. Медиана наблюдения за участниками исследования составляла 2 года, однако информация о 25% пациентов отслеживалась более, чем 5 лет.
Оценивалось наступление 55 различных исходов, в том числе трех первичных конечных точек (инфаркт миокарда, госпитализация по поводу сердечной недостаточности и инсульт), шести вторичных сердечно-сосудистых точек (сердечно-сосудистое событие, ишемический инсульт, геморрагический инсульт, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть и нестабильная стенокардия) и 46 точек безопасности.
Результаты
В представленном обзоре мы остановимся лишь на самых основных результатах исследования.
Так, было обнаружено, что по большинству показателей сравниваемые классы антигипертензивных препаратов оказались сопоставимы, однако ТД продемонстрировали лучшую, чем ИАПФ, эффективность в отношении снижения риска развития инфаркта миокарда [отношение рисков (ОР) 0.84; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.75-0.95], госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (ОР 0.83; 95% ДИ 0.74-0.95) и инсульта (ОР 0.83; 95% ДИ 0.74-0.95) при стартовой терапии АГ.
Недигидропиридиновые БКК оказались наиболее «небезопасной» группой препаратов из сравниваемых.
По профилю безопасности ТД также превосходили ИАПФ.
Интересно, что несмотря на положительные эффекты ТД, чаще всего на старте терапии использовались ИАПФ – в 48% случаев, тогда как ТД – лишь в 17%.
Заключение
Результаты представленного исследования позволяют предполагать, что несмотря на признанное равенство антигипертензивных препаратов разных классов, тиазидные диуретики могут быт несколько более эффективны и безопасны.
Безусловно, пока рано говорить о внедрении полученных данных в клиническую практику: они требуют тщательного анализа ввиду использующихся сложных методов статистической обработки данных, а также подтверждения в специально спланированных проспективных исследованиях.
Источники:
1. Suchard M, Schuemie M, Krumholz H, You S, Chen R, Pratt N, et al. Lancet. 2019. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32317-7. [Epub ahead of print]