Изолированная компрессия грудной клетки (непрямой массаж сердца) более эффективна по сравнению со стандартным подходом к сердечно-легочной реанимации

Результаты ретроспективного когортного исследования, включавшего данные 2 рандомизированных клинических исследований.

Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения сердечно-легочной реанимации по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.

Предпосылки к проведению исследования

Остановка кровообращения, развившаяся вне стационара во всех странах мира остается основной причиной смерти [2]. Реанимация представляет собой сложную, но достижимую задачу, решение которой во многом зависит от последовательного выполнения мероприятий, направленных на сохранение жизни, которые включают раннее распознавание остановки кровообращения и активацию служб экстренной помощи, а также раннее выполнение сердечно-легочной реанимации (СЛР), а также дефибрилляции (ДФ), применение современных методов обеспечения жизнеобеспечения и комплексное лечение после реанимации [2].

Следует отметить, что выполнение СЛР ее свидетелями, не являющимися специалистами по оказанию неотложной медицинской помощи, в ранние сроки после остановки кровообращения, в 2 раза увеличивает вероятность выживаемости и представляет важное основание для реализации последующих этапов, направленных на сохранение жизни [3]. Однако в большинстве стран менее чем в 50% случаев при остановке кровообращения сердечно-легочную реанимацию выполняют ее свидетели до прибытия профессиональных служб спасения.

Используются разные подходы к обеспечению и усовершенствованию сердечно-легочной реанимации, выполняемой свидетелями остановки кровообращения. Одним из таких подходов стало разрешение свидетелям остановки кровообращения выполнять СЛР, включающую изолированную компрессию грудной клетки (ИКГК), что отличается от стандартной СЛР, в ходе которой выполнение компрессии периодически прерывается для выполнения искусственного дыхания. Выполнение СЛР с помощью ИКГК проще и позволяет быстрее приступить к выполнению сердечно-легочной реанимации во многих случаях развития остановки кровообращения вне стационара [4].

Тем не менее, продолжает обсуждаться вопрос о сравнительной эффективности выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению со стандартной СЛР свидетелями остановки кровообращения, которые не имеют профессиональных навыков реанимационных мероприятий [5]. Результаты некоторых экспериментальных и клинических исследований позволяли предположить, что выполнение сердечно-легочной реанимации с использованием ИКГК может иметь преимущества по сравнению со стандартной СЛР, но в то же время в ходе выполнения других исследований были получены данные о том, что преимущества использования СЛР определенного типа могут зависеть от характеристик больного или внешних условий [6—11]. В ходе выполнения РКИ по сравнительной эффективности сердечно-легочной реанимации, выполняемой по указаниям диспетчера, с помощью изолированной компрессии грудной клетки и при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД) в целом не удалось получить определенных результатов [4, 12, 13]. В мета-анализ таких РКИ включали только данные о больных, у которых особенности патогенеза заболевания сердца позволяли предполагать эффективность СЛР в ранние сроки после ее выполнения при использовании ИКГК [14, 15]. Однако в условиях выполнения СЛГ непрофессиональными спасателями, ставшими свидетелями остановки кровообращения, или при выполнении СЛР с помощью указаний диспетчера выбирать определенный метод сердечно-легочной реанимации в зависимости от особенностей патогенеза заболевания, обусловившего развитие остановки кровообращения, не представляется возможным [16].

Имеются некоторые данные о том, что восстановление функций головного мозга в особенности может быть более благоприятным именно за счет применения тактики изолированной компрессии грудной клетки, а также о том, что влияние на степень восстановления функции мозга можно полностью оценить только в ходе более длительного наблюдения [17].

Цель исследования

Проверить гипотезу о том, что выполнение СЛР свидетелями остановки кровообращения с использованием указаний диспетчера по выполнению изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания приводит к более благоприятному отдаленному прогнозу.

Структура исследования

Ретроспективное когортное исследование с использованием данных об участниках РКИ DART (Dispatch Assisted Resuscitation Trial) и TANGO (TANGO-telephone assisted CPR) [12, 13]. В ходе выполнения этих двух исследований проверяли гипотезу о том, что выживаемость больных, у которых вне стационара развилась остановка кровообращения, и сердечно-легочная реанимация выполнялась по указаниям диспетчера, к моменту выписки из стационара будет различаться при изолированной компрессии грудной клетки и сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания.

Материал и методы исследования

В исследование DART в период с 1 июня 2004 г. по 15 апреля 2009 г. включали больных, которые были найдены без сознания в отсутствие нормального дыхания, если у них еще не были начата СЛР, а свидетель остановки кровообращения был согласен получать инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации. Диспетчеры старались исключать из исследования пострадавших с остановкой кровообращения, которая была обусловлена травмой, утоплением или асфиксией (вследствие странгуляции или удушения), а также больных моложе 18 лет. Из обсервационного исследования исключали данные об участниках исследования DART, которые были включены в исследование в центре, расположенном в Лондоне, в связи с отсутствием информации о результатах длительного наблюдения за больными.

В исследование TANGO в период с 1 февраля 2005 г. по 31 января 2009 г. включали больных, которые потеряли сознание в присутствии свидетелей, в отсутствие нормального дыхания. В исследование не включали пострадавших, у которых остановка кровообращения была обусловлена травмой, обструкцией дыхательных путей, утоплением или интоксикацией, а также больных моложе 18 лет. Подробно исходные характеристики больных представлены в таблице.

В обоих случаях контакт со службами неотложной помощи осуществлялся по телефону с соответствующим номером; при этом свидетеля остановки кровообращения соединяли с диспетчером службы неотложной помощи. Исследование DART выполнялось в условиях использования двухступенчатой системы, в которой на первом этапе реанимационные мероприятия выполнялись обученными приемам оказания первой медицинской помощи пожарными и парамедиками [18]. Исследование TANGO выполнялось в условиях оказания отложной помощи парамедиками и медицинскими сестрами [19]. В обоих исследованиях медицинские службы использовали тактику реанимационных мероприятий, соответствующую международным рекомендациям [20, 21].

После предварительной оценки возможности включения случаев остановки кровообращения в исследования, диспетчер вскрывал запечатанный конверт (в исследовании DART) или вытаскивал свернутые полоски бумаги (в исследовании TANGO), в которых содержалась информация об инструктировании по выполнению СЛР определенного типа. Инструкции по изолированной компрессии грудной клетки включали только рекомендации по выполнению компрессии грудной клетки в отсутствие рекомендаций по выполнению искусственного дыхания. Инструкция по компрессии грудной клетки в сочетании с искусственным дыханием включала рекомендации по выполнению 2 искусственных дыханий между выполнением каждых 15 компрессий грудной клетки [12, 13].

В ходе выполнения ретроспективного обсервационного исследования собирали данные о больных, а также обстоятельствах развития остановки кровообращения, применявшемся лечении и клинических исходах в соответствии с принятыми в 1991 г. в монастыре Утштейн (Норвегия) требованиями к сообщению о случаях остановки кровообращения [22] Кроме того, получали информацию от диспетчеров, служб оказания неотложной медицинской помощи и стационаров, а также учитывали данные, отмеченные в свидетельствах о смерти.

Результаты вмешательства оценивали с помощью данных о выживаемости. В ходе выполнения исследования DART информацию о том, жив ли больной, получали с помощью государственной статистики естественного движения населения и Индекса скончавшихся Министерства социального страхования США. В ходе выполнения исследования TANGO информацию о том, жив ли больной, получали с помощью данных национального регистра остановки кровообращения и национального регистра персональной информации. Такие данные получали в соответствующих национальных регистрах до 31 июля 2011 г. в отсутствие информации о результатах рандомизированного распределения больных в группу определенной тактики сердечно-легочной реанимации.

Результаты

Число случаев остановки кровообращения, включенных в оригинальные исследования TANGO и DART, достигало 1276 и 1941 соответственно. Из 3217 случаев, включенных в эти исследования, в данном исследовании анализировали 2496 (78%) случаев. Основным критерием исключения из ретроспективного исследования было расположение исследовательского центра в Лондоне (n=655), где не представлялось возможным получить информацию о выживаемости больных в отдаленные сроки наблюдения. Из 2496 больных, включенных в данное ретроспективное исследование в группу изолированной компрессии грудной клетки и группу сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания были распределены 1243 и 1253 больных соответственно. Исходные характеристики больных существенно не различались между группами (см. таблицу). В целом мужчин было почти в 2 раза больше, чем женщин. Медиана возраста достигала 66 лет (55—77 для 25—75%-го процентиля). Примерно у 75% больных остановка кровообращения была обусловлена заболеванием сердца и примерно у 30% по данным первого обследования регистрировался ритм сердца, при котором могло быть эффективным выполнение ЭИТ или дефибрилляция.

В ходе наблюдения, объем которой достигал 1153,2 человеко-лет, зарегистрировано 2260 смертельных исходов. В целом выживаемость достигала 11% (от 9,8 до 12,2;) через 1 год, 10,6% (от 8,9 до 11,3%) через 3 года и 9,4% (от 8,3 до 10,6%) через 5 лет наблюдения. Результаты анализа кривых Каплана—Мейера свидетельствовали об улучшении выживаемости больных, которых распределяли в группу изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (p=0,03 для лог-рангового критерия; p=0,009 для критерия Тарона – Варе).

Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, свидетельствовали о том, что распределение в группу изолированной компрессии грудной клетки сопровождалось менее высоким риском смерти (стандартизованное отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,83 до 0,99; p=0,02). В ходе выполнения анализа, выполненного с исключением из модели случаев, в которых были пропущены ковариаты, получили сходные данные о положительном влиянии изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (отношение риска 0,91 при 95% ДИ от 0,84 до 0,99; p=0,03). По данным анализа, выполненного с использованием стратификации на ранний и поздний период наблюдения (в течение первых 30 дней после остановки кровообращения и в течение последующего периода), изолированная компрессия грудной клетки по сравнению с СКГКИД сопровождалась менее высоким риском смерти в течение ранней фазы (стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,83 до 0,98; p=0,02). Однако выполнение ИКГК не сопровождалось увеличением риска смерти в течение позднего периода наблюдения после остановки кровообращения (стандартизованное отношение риска 0,99 при 95% ДИ от 0,62 до 1,58; p=0,99). В ходе выполнения исследований в 77% случаев выполнялись инструкции по выполнению сердечно-легочной реанимации, которые были определены в соответствии с результатами рандомизации. Результаты анализа, выполненного с учетом возможных вмешивающихся факторов, который ограничивался только данными о таких случаях СЛР, также свидетельствовали о снижении риска смерти при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания(стандартизованное отношение риска 0,90 при 95% ДИ от 0,82 до 0,99; p=0,03).

Не отмечено убедительных данных о различиях в эффективности изучаемых вмешательств между подгруппами больных с определенными характеристиками. Однако в случаях остановки кровообращения вследствие заболевания сердца отмечен менее высокий риск смерти (отношение риска 0,86 при 95% ДИ от 0,77 до 0,97; p=0,01), что отмечалось и при развитии остановки кровообращения в присутствии свидетелей (отношение риска 0,89 при 95% ДИ от 0,81 до 0,99; p=0,03). При ограничении анализа случаями остановки кровообращения в основной группе, выделенной в Утштейне (n=713), т.е. в группе развития в присутствии свидетелей остановки кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, при регистрации ритма сердца, при котором может быть эффективно выполнение ЭИТ или дефибрилляции, распределение в группу ИКГК по сравнению с группой сочетания компрессии грудной клетки и искусственного дыхания сопровождалось статистически значимым снижением риска смерти (отношение риска 0,83 при 955 ДИ от 0,71 до 0,99; p=0,03).

Выводы

Полученные данные подтверждают гипотезу о более благоприятном влиянии на смертность в отдаленные сроки наблюдения после выполнения СЛР по указаниям диспетчера при использовании изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых больных с остановкой кровообращения, при которой для выполнения сердечно-легочной реанимации требуется помощь диспетчера.

Комментарий

Результаты длительного наблюдения за участниками 2 РКИ, в которых сравнивалась эффективность выполнения СЛР по указаниям диспетчера с использованием изолированной компрессии грудной клетки (ИКГК) или сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания (СКГКИД), свидетельствуют об улучшении отдаленной выживаемости при ИКГК по сравнению с СКГКИД. Ранее выполненные исследования ограничивались данными о влиянии на выживаемость патогенеза остановки кровообращения, поскольку применяемый тип сердечно-легочной реанимации мог зависеть от патогенеза [6, 7, 10, 23, 24]. Несмотря на такие данные, диспетчеру трудно быстро и правильно оценить патогенез остановки кровообращения, что делает инструкции по выбору типа СЛР в зависимости от такого патогенеза неприемлемыми в реальной практике [16]. Более того, не выполнялись исследования, в которых бы оценивались клинические исходы в отдаленные сроки наблюдения. Несмотря на то, что оценка выживаемости к моменту выписки из стационара может считаться обоснованной с клинической точки зрения, влияние типа сердечно-легочной реанимации на выживаемость в ранние сроки наблюдения может как ослабляться, так и усиливаться в период восстановления состояния больного и длительного наблюдения. Полученные в ходе выполнения этого ретроспективного исследования результаты представляют важные данные о том, что инструкции по выполнению ИКГК могут сопровождаться в целом более благоприятным прогнозом, а также позволяют предположить, что изолированная компрессия грудной клетки может считаться оптимальным подходом к инструктированию диспетчером по поводу выполнения СЛР практически во всех случаях остановки кровообращения у взрослых.

На основании результатов анализа кривых выживаемости можно сделать вывод о том, что преимущества в выживаемости за счет выполнения изолированной компрессии грудной клетки по сравнению с сочетанием компрессии грудной клетки и искусственного дыхания достигаются за счет ранних различий по этому показателю, которые сохранялись в течение нескольких лет. Следует отметить, что различия по выживаемости в ранние сроки после остановки кровообращения не увеличивались после выписки из стационара, но различия между группами ИКГК и СКГКИД по этому показателю сохранялись в течение длительного периода наблюдения.

Результаты данного исследования позволяют предположить, что именно различия по частоте развития клинических исходов в ранние сроки после сердечно-легочной реанимации определяют благоприятное влияние на прогноз в отдаленные сроки наблюдения [25].

Несмотря на то, что результаты анализа в подгруппах не достигали статистической значимости, полученные данные позволяют предположить, что улучшение перфузии за счет изолированной компрессии грудной клетки может быть в особенности полезно при остановке кровообращения, обусловленной заболеванием сердца, а также в случаях патологического ритма сердца, при котором может быть эффективным применение ЭИТ или ДФ, и при небольшой продолжительности периода между потерей сознания и началом СЛР [4, 26—28]. Следует отметить, что авторы исследования не отметили отрицательного влияния ИКГК в подгруппе больных, у которых оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких теоретически могли играть более важную роль, в частности при патогенезе остановки кровообращения, которое не было связано с заболеванием сердца, а также при остановке кровообращения, развившейся в отсутствие свидетелей.

Тем не менее, исследование не лишено определенных недостатков. В частности, оригинальные исследования выполнялись независимо друг от друга и не были специально разработаны для оценки частоты развития неблагоприятных исходов в отдаленные сроки наблюдения. Однако, по мнению авторов, использование сходных критериев включения и методов рандомизации позволило уменьшить вероятность соответствующих систематических ошибок, а также допускало объединение данных 2 РКИ. Кроме того, в ходе выполнения каждого из 2 РКИ для оценки частоты развития смертельных исходов использовали национальные и местные регистры случаев смерти, а по данным анализа, выполненного с учетом особенностей каждого из исследований, в целом результаты исследования существенно не изменялись.

Следует также отметить, что в соответствии с протоколом исследования, диспетчеры не должны были включать в исследование детей и пострадавших, у которых предполагаемая причина остановки кровообращения была обусловлена травмой, асфиксией или утоплением, так что полученные результаты не могут распространяться на такие менее частые случаи остановки кровообращения.

В соответствии с принятыми в период выполнения исследований подходами к выполнению искусственного дыхания, при сочетании компрессии грудной клетки и искусственного дыхания соотношение между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки составляло 2:15. По мнению авторов, лишь теоретически можно предположить, что изменение соотношения между искусственными дыханиями и компрессией грудной клетки и использование соотношения 2:30 вместо 2:15 могло бы изменить результаты исследования.

Следует также отметить, что в ходе исследования оценивалась тактика предоставляемых диспетчером инструкций лицам, не являющихся профессиональными спасателями, несмотря на то, что может иметь значение и наличие у свидетелей навыков сердечно-легочной реанимации, а также использование ими рекомендаций по ее выполнению. В связи с этим, нельзя не отметить ранее полученные данные о том, что выполняющие СЛР непрофессиональные спасатели могут испытывать наибольшие затруднения при выполнении искусственного дыхания даже после специального обучения [29]. Таким образом, результаты данного исследования подтверждают обоснованность современных клинических рекомендаций, в которых компрессия грудной клетки считается предпочтительным методом сердечно-легочной реанимации независимо от степени тренированности лица, выполняющего СЛР, а также помощи диспетчера. Свидетели остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями, могут использовать искусственное дыхание в ходе СЛР только в том случае, если они в достаточной степени владеют техникой его выполнения.

Таким образом, полученные данные подтверждают мнение о положительном влиянии инструкций диспетчера по выполнению сердечно-легочной реанимации с изолированной компрессией грудной клетки, а не сочетание компрессии грудной клетки и искусственного дыхания, на выживаемость взрослых больных в отдаленные сроки после остановки кровообращения, при которой требуется помощь диспетчера. Диспетчеры служб неотложной помощи играют ключевую роль в улучшении результатов СЛР в случаях развития остановки кровообращения вне стационара, а организаторы здравоохранения должны осознавать такую роль диспетчеров в раннем распознавании остановки кровообращения и организации эффективной сердечно-легочной реанимации свидетелями остановки кровообращения, которые не являются профессиональными спасателями. Следовательно, свидетели остановки кровообращения могут выполнять изолированную компрессию грудной клетки в качестве единственного подхода, вполне обоснованно считая, что такая тактика сердечно-легочной реанимации может быть оптимальной.

Таблица. Исходные характеристики больных, включенных в исследование

Примечание. Данные представлены как среднее ±стандартное отклонение, если не указано другое. ЭИТ - электроимпульная терапия; ДФ - дефибрилляция; НМП - неотложная медицинская помощь; DART — Dispatch Assisted Resuscitation Trial; TANGO — TANGO-telephone assisted CPR.

Источник: Dumas F., Rea T.D., Fahrenbruch C.,et al. Chest Compression Alone Cardiopulmonary Resuscitation Is Associated With Better Long-Term Survival Compared with Standard Cardiopulmonary Resuscitation. Circulation 2013;127:435—441.

Литература

1. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., et al. Heart disease and stroke statistics–2010 update: a report from the American Heart Association. Circulation 2010;121:e46—e215.
2. Travers A.H., Rea T.D., Bobrow B.J., et al. Part 4: CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 suppl 3):S676—S684.
3. Sasson C., Rogers M.A., Dahl J., Kellermann A.L. Predictors of survival from out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2010;3:63—81.
4. Hallstrom A., Cobb L., Johnson E., Copass M. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000;342:1546—1553.
5. Koster R.W. Survival from out-of-hospital cardiac arrest after chest compression-only CPR. JAMA 2011;305:147—148; author reply 148.
6. Bohm K., Rosenqvist M., Herlitz J., et al. Survival is similar after standard treatment and chest compression only in out-of-hospital bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 2007;116:2908—2912.
7. Iwami T., Kawamura T., Hiraide A., et al. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest. Circulation 2007;116:2900—2907.
8. Olasveengen T.M., Wik L., Steen P.A. Standard basic life support vs. continuous chest compressions only in out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand 2008;52:914—919.
9. Berg R.A., Kern K.B., Hilwig R.W., et al. Assisted ventilation does not improve outcome in a porcine model of single-rescuer bystander cardiopulmonary resuscitation. Circulation 1997;95:1635—1641.
10. Berg R.A., Sanders A.B., Kern K.B., et al. Adverse hemodynamic effects of interrupting chest compressions for rescue breathing during cardiopulmonary resuscitation for ventricular fibrillation cardiac arrest. Circulation 2001;104:2465—2470.
11. Ogawa T., Akahane M., Koike S., et al. Outcomes of chest compression only CPR versus conventional CPR con- ducted by lay people in patients with out of hospital cardiopulmonary arrest witnessed by bystanders: nationwide population based observational study. BMJ 2011;342:c7106.
12. Rea T.D., Fahrenbruch C., Culley L., et al. CPR with chest compression alone or with rescue breathing. N Engl J Med 2010;363:423—433.
13. Svensson L., Bohm K., Castren M., et al. Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2010;363:434—442.
14. Hüpfl M., Selig H.F., Nagele P. Chest-compression-only versus standard cardiopulmonary resuscitation: a meta-analysis. Lancet 2010;376:1552—1557.
15. Rea T., Bobrow B., Spaite D. Chest-compression-only versus standard CPR. Lancet. 2011;377:717; author reply 718—717; author reply 719.
16. Dumas F., Farhenbruch C., Hambly C., et al. Predicting non-cardiac aetiology: a strategy to allocate rescue breathing during bystander CPR. Resuscitation 2012;83:134—137.
17. Roine R.O., Kajaste S., Kaste M. Neuropsychological sequelae of cardiac arrest. JAMA 1993;269:237—242.
18. Rea T.D., Helbock M., Perry S., et al. Increasing use of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital ventricular fibrillation arrest: survival implications of guideline changes. Circulation 2006;114:2760—2765.
19. Bohm K., Stalhandske B., Rosenqvist M., et al. Tuition of emergency medical dispatchers in the recognition of ago- nal respiration increases the use of telephone assisted CPR. Resuscitation 2009;80:1025—1028.
20. Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 3: adult basic life support. The American Heart Association in collaboration with the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 2000;102:I22—I59.
21. Part 1: introduction to the International Guidelines 2000 for CPR and ECC. A consensus on science. European Resuscitation Council. Resuscitation 2000;46:3—15.
22. Jacobs I., Nadkarni V., Bahr J., et al. Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports: update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries: a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa). Circulation 2004;110:3385—3397.
23. Christenson J., Andrusiek D., Everson-Stewart S., et al. Chest compression fraction determines survival in patients with out-of-hospital ventricular fibrillation. Circulation 2009;120:1241—1247.
24. Bobrow B.J., Spaite D.W., Berg R.A., et al. Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2010;304:1447—1454.
25. Becker L.B., Aufderheide T.P., Geocadin R.G., et al. Primary outcomes for resuscitation science studies: a consensus statement from the American Heart Association. Circulation 2011;124:2158—2177.
26. Kern K.B., Hilwig R.W., Berg R.A., et al. Importance of continuous chest compressions during cardiopulmonary resuscitation: improved outcome during a simulated single lay-rescuer scenario. Circulation 2002;105:645—649.
27. Ewy G.A. Continuous-chest-compression cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest. Circulation 2007;116:2894—2896.
28. Sanders A.B., Kern K.B., Atlas M., et al. Importance of the duration of inadequate coronary perfusion pressure on resuscitation from cardiac arrest. J Am Coll Cardiol 1985;6:113—118.
29. Sayre M.R., Berg R.A., Cave D.M., et al. Hands-only (compression-only) cardiopulmonary resuscitation: a call to action for bystander response to adults who experience out-of-hospital sudden cardiac arrest: a science advisory for the public from the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee. Circulation 2008;117:2162—2167.