ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как часто в реальной клинической практике пациенты с фибрилляцией предсердий получают антикоагулянты?
ПУБЛИКАЦИИ

Как часто в реальной клинической практике пациенты с фибрилляцией предсердий получают антикоагулянты?

Доподлинно известно, что у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) повышен риск развития инсульта. Индивидуальный риск инсульта оценивают при помощи шкал  CHADS2 и  CHA2DS2-VASc. При этом назначение антикоагулянтов достоверно эффективнее снижает данный риск, чем прием аспирина. Несмотря на это, далеко не все пациенты получают антикоагулянтную терапию, и вместо этого назначается аспирин или другие антиагрегантные препараты. Целью настоящего когортного исследования было оценить частоту назначения антикоагулянтов и аспирина в повседневной клинической практике у больных с ФП с умеренным или высоким риском развития инсульта, а также выявить факторы, влияющие на выбор терапии.

Основные результаты:

·         38,2% пациентов с числом баллов ≥2 по шкале CHADS2 (n=210 380) получали монотерапию аспирином и 61,8% варфарин или оральные антикоагулянты (ОАК).

·         40,2% пациентов с числом баллов ≥2 по шкале CHA2DS2-VASc  (n=294 642) получали монотерапию аспирином и 59,8% - варфарин или ОАК.

 

У пациентов с CHADS2 ≥2 или CHA2DS2-VASc  ≥2:

·         сопутствующее применение тиенопиридинов (в основном, клопидогрела) встречалось чаще среди пациентов, получавших аспирин.

·         применение аспирина, так же как и аспирина + тиенопиридинов не часто встречалось у больных, получавших ОАК.

·         двойная антитромбоцитарная терапия (аспирин + любой тиенопиридин) значительно реже назначалась больным, получавшим ОАК, чем пациентам, получавшим аспирин (5,7% для CHADS2  ≥2 и 6,0% для CHA2DS2-VASc ≥2).

·         у пациентов, получавших антикоагулянты, сопутствующая антитромбоцитарная терапия чаще назначалась лицам, в лечении которых использовались ОАК, по сравнению с варфарином. 

После учета основных факторов риска среди пациентов с CHADS2  ≥2 или CHA2DS2-VASc  ≥2:

·         артериальная гипертония, дислипидемия, коронарная болезнь, перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная и стабильная стенокардия, болезнь периферических артерий были ассоциированы с более частным назначением монотерапии аспирином.

·         мужской пол, повышенный ИМТ, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, перенесенная системная эмболия и застойная сердечная недостаточность были ассоциированы с более частным назначением ОАК.

Заключение

Треть пациентов с фибрилляцией предсердий с умеренным или высоким риском инсульта получают монотерапию аспирином. Предикторами такого лечения выступают, главным образом, сопутствующие атеросклеротические поражения.

Источник: Hsu JH, Maddox TM, Kennedy K, et al.Aspirin Instead of Oral Anticoagulant Prescription in Atrial Fibrillation Patients at Risk for Stroke. J Am Coll Cardiol 2016;67:2913–23

 

(0)