Вторичная митральная регургитация (МР) встречается примерно у трети пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Известно, что присоединение вторичной МР усугубляет выраженность симптомов и ухудшает прогноз больных ХСН.
При этом в отличие от первичной МР, лечение которой преимущественно сводится к оперативному вмешательству, терапия вторичной МР не так определенна. Завершившиеся недавно исследования COAPT и MITRA-FR, в которых были получены противоположные результаты, внесли еще большую неоднозначность в лечение вторичной МР.
В связи с чем эксперты нескольких кардиологических ассоциаций под эгидой Европейского кардиологического общества разработали консенсусный документ, посвященный лечению вторичной МР.
-
В качестве ключевых положений этого документа выделено следующее:
-
Вторичная МР – распространенное следствие ремоделирования левого желудочка, ассоциированное с плохим прогнозом;
-
Тяжесть вторичной МР должна быть оценена опытным эхокардиографистом с использованием различных методов оценки регургитации;
-
Стратегия ведения пациентов с симптомной ХСН и умеренной/тяжелой митральной регургитацией должна обсуждаться мультидисциплинарной, включающей специалиста по ХСН, сердечно-сосудистой визуализации, интервенционного кардиолога с опытом транскатетерных вмешательств на митральном клапане, электрофизиолога и сердечно-сосудистого хирурга с опытом вмешательств на митральном клапане;
-
Первым «вмешательством» у пациентов с вторичной МР должна быть оптимизация рекомендованной медикаментозной терапии ХСН. Только после этого возможно обсуждение сердечной ресинхронизирующей терапии, транскатетерных вмешательств и др.;
-
Решение о хирургической коррекции вторичной МР должно приниматься в случае стабильного состояния пациента без признаков перегрузки жидкостью или потребности в инотропной поддержке;
-
Хирургическое лечение вторичной МР следует рассмотреть у пациентов, для которых запланировано выполнение хирургической реваскуляризации;
-
Транскатетерное вмешательство – доказанная опция для пациентов с вторичной МР, у которых несмотря на оптимальную медикаментозную терапию сохраняются симптомы;
-
Устройства механической поддержки кровообращения и трансплантацию сердца следует рассмотреть у пациентов с продвинутой право- и/или левожелудочковой сердечной недостаточностью;
-
Интервенции, направленные на коррекцию МР, не следует выполнять у пациентов, ожидаемая продолжительность которых из-за отличных от МР причин составляет <1 года.
Источник:
Coats AJS, et al. Eur Heart J. 2021. doi: 10.1093/eurheartj/ehab086.