Как предотвратить еще одно цереброваскулярное событие на фоне приема антикоагулянтов после перенесенного инсульта?

Когда у пациента с фибрилляцией предсердий на фоне приема антикоагулянтов происходит инсульт, самый главный вопрос, который задает себе клиницист: как предотвратить еще одно цереброваскулярное событие, риск которого автоматически возрастает в разы? И если с коррекцией артериального давления и назначением статинов всё понятно, то можно и нужно ли вновь назначать антикоагулянты? И если да, то какие и когда? У пациентов с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии, перенесших ишемический инсульт, предпочтительным считается назначение прямых пероральных антикоагулянтов, а не варфарина, как с позиции эффективности, так и безопасности. Знаменитое правило, придуманное немецким неврологом Хансом-Кристофом Диннером, - «правило Диннера» - говорит следующее: после исключения в день инсульта его геморрагического характера возобновление терапии антикоагулянтами происходит по временному принципу 1:3:6:12 – при транзиторной ишемической атаке – на 1-й (следующий) день после события, при малом инсульте – на 3-й день, при среднем – на 6-й и при большом – на 12-й день. В случае геморрагического инсульта решение о возобновлении антикоагулянтной терапии должно приниматься не ранее, чем через 2 месяца после события с учетом как факторов риска повторного инсульта, так и факторов риска внутричерепного кровоизлияния