ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Как вести пациентов с остеопорозом после прекращения терапии деносумабом?
ПУБЛИКАЦИИ

Как вести пациентов с остеопорозом после прекращения терапии деносумабом?

Актуальность

Деносумаб представляет собой моноклональное антитело, которое обладает мощным антирезорбтивным эффектом, в связи с чем широко используется в лечении остеопороза. 

Важно отметить что после прекращения инъекций деносумаба костная резорбция быстро восстанавливается и ее активность в течение 12 месяцев после последней инъекции выше в 2 раза, чем до терапии. Это приводит к тому, что в течение года минеральная плотность костной ткани (МПК) значительно снижается, а риск переломов возрастает. Именно поэтому пациентам после прекращения терапии деносумабом необходимо назначить другой антирезорбтивный препарат. Обычно в таких случаях используется алендронат. 

Целью исследования FREEDOM было оценить может ли золедроновая кислота замедлить потерю костной ткани после отмены деносумаба. 

Методы

Для ответа на данный вопрос были проанализированы данные 6 женщин в постменопаузе, которые получали деносумаб на протяжении 7 лет. После отмены терапии через 6 месяцев всем пациенткам была выполнена однократная инфузия 5 мг золендроната. 

Важно отметить, что на фоне деносумаба МПК позвонков увеличилась на 18,5% (P = 0.006), бедренной кости - на 6,9% (P = 0.03). 

Результаты

МПК были проанализированы через 18-23 месяца после инфузии золендроната. 

  • Анализ показал, что МПК позвоночника снизилась достоверно (Р= 0.043), так же как и бедренной кости (Р=0,005).
  • МПК позвоночника была значительно выше показателя до терапии деносумабом  (+9.3%, P = 0,003), в то время как значение минеральной плотности бедренной кости достоверно не различалось (-2.9%).
  • Сывороточный уровень P1NP составил 39-60 мкг/л (в среднем 52 мкг/л), что свидетельствует о недостаточном подавлении костной резорбции. 

Заключение

Таким образом, назначение однократной инфузии золендроновой кислоты через 6 месяцев после прекращения терапии деносумабом недостаточно для поддержания уровня минеральной плотности костной ткани, который был достигнут на фоне терапии моноклональным антителом

Источник: Ian R. Reid, Anne M. Horne, Borislav Mihov, et al. Calcified Tissue International 2017. 

(0)