Актуальность
Клинические руководства рекомендуют использовать прогностические шкалы для определения оптимальной тактики ведения пациентов с кровотечениями из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако в клинической практике клиницисты используют их не так часто, ссылаясь на большое количество шкал, многие из которых разработаны под кровотечения определенной локализации.
Представляем Вашему вниманию результаты исследования, в котором оценивалась релевантность шкалы ABC (age = возраст, blood test = анализ крови, comorbidity = коморбидные патологии) в предопределении 30-дневной смертности у пациентов с кровотечениями из верхних или нижних отделов ЖКТ.
Методы
В изначальное исследование были включены 3012 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, валидация шкалы проводилась у 4019 пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и у 2336 пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ.
Баллы по шкале ABC соответствовали:
- Возраст: 1 балл для пациентов 60–74 лет, 2 балла для пациентов ≥75 лет.
- Анализ крови: 1 балл для уровня азота мочевины >10 ммоль/л, 2 балла для альбумина <30 г/л, 1 балл для уровня креатинина 100–150 ммоль/л и 2 балла для уровня креатинина >150 ммоль/л.
- Коморбидные заболевания: 2 балла для изменения уровня сознания, 2 балла для цирроза печени, 4 балла для злокачественного новообразования, 1 балл для суммы баллов в 3 по шкале American Society of Anesthesiologists (ASA) шкалы и 3 балла для суммы баллов по шкале ASA ≥4.
Результаты
- Пациенты были классифицированы в группу низкого риска при сумме баллов по шкале ABC ≤3, в группу среднего риска при сумме баллов 4–7 и группу высокого риска при сухие баллов ≥8.
- Показано, что частота 30-дневной смертности составила 1% для пациентов из группы низкого риска, 7% для пациентов из группы среднего риска и 25% для пациентов из группы высокого риска с произошедшим кровотечением из верхних отделов ЖКТ.
- 30-дневная смертность у пациентов с кровотечением из нижних отделов ЖКТ составила 0,6% для пациентов из группы низкого риска, 6,3% для пациентов из группы среднего риска и 18% для пациентов из группы высокого риска.
- По данным анализа, шкала ABC превзошла широко используемые шкалы AIMS65 и Glasgow-Blatchford.
Заключение
Результаты исследования свидетельствуют о высокой точности шкалы ABC в оценке риска 30-дневной смертности у пациентов с кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Источник: Laursen SB, Oakland K, Laine L, et al ABC score: a new risk score that accurately predicts mortality in acute upper and lower gastrointestinal bleeding: an international multicentre study Gut. July 2020. doi: 10.1136/gutjnl-2019-320002.