Приступы мигрени проявляется интенсивной пульсирующей односторонний болью, часто сопровождаемой тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. Продолжительность приступа может составлять от 4 до 72 часов.
- Препаратами первой линии при приступах мигрени считаются парацетамол и ибупрофен. Накоплен большой опыт применения этих препаратов, при этом препараты хорошо переносятся.
- В случае недостаточной эффективности препарат суматриптан, представляющий собой вазоконстриктор, может быть использован. Результаты исследований, оценивающие применение суматриптана и наратриптана во время грудного вскармливания не многочисленны.
- Показано, что на фоне их приема снижается продукция грудного молока и дети также могут испытывать нежелательные явления препаратов. Речь идет в частности о серотонинэргических побочных эффектах (нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и нейропсихологические побочные эффекты). Прием суматриптана возможен после кормления грудью, при этом перерыв между приемом препарата и кормлением грудью должен составлять примерно 12 часов.
- Что касается профилактической терапии приступов мигрени, то в 2024 году нет препаратов, одинаково безопасных для плода и матери и одновременно эффективных. Бета-блокатор пропранолол является препаратом выбора, но в отсутствии грудного вскармливания, так как во время грудного вскармливания может привести к нарушению частоты сердечных сокращений, нарушению дыхания и гликемии. Во время терапии пропранололом целесообразно отказаться от грудного вскармливания.
- Препарат вальпроевой кислоты, амитриптилин, и анти—CGRP как эренумаб, используются в профилактике приступов мигрени, но во время их приема грудное вскармливание должно быть прекращено.
- Среди других препаратов, разрешенных при мигрени, в частности, метоклопрамид, опиоиды, препараты эрготамина, длмперидон, топирамат и флунаризин, польза баланс-риски не позволяет их использование во время грудного вскармливания.
Источник: Allaitement maternel et médicaments de la migraine, Rev Prescrire 2024 ; 44 (487) : 360-366.