Стенокардия обусловлена ишемией миокарда и дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде и его доставке. Патологическим субстратом почти всегда является атеросклеротическое сужение коронарных артерий. Считается, что для того, чтобы кровоток стал недостаточным для удовлетворения метаболических потребностей сердца при физической нагрузке или стрессе, диаметр просвета коронарной артерии должен быть уменьшен как минимум на 50% - 70%.
Однако дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода также зависит от протяженности и количества сужений. Кроме того, диаметр просвета варьирует, особенно в эксцентрических сужениях. Он может меняться в зависимости от тонуса коронарных сосудов за счет местного сокращения или расслабления гладких мышц.
При стенокардии напряжения в связи с увеличением потребности миокарда в кислороде при неменяющейся доставке триггером, как правило, является физиологический ответ на нагрузку, эмоции или психический стресс, которые вызывают высвобождение норадреналина из адренергических нервных окончаний.
Ниже перечислены основные заболевания сердца, ответственные за увеличение потребности в кислороде:
- Тахикардия (желудочковая или наджелудочковая)
- Аортальный стеноз
- Гипертрофическая кардиомиопатия
- Дилатационная кардиомиопатия.
Основными несердечными причинами, которые повышают потребность миокарда в кислороде, являются:
- Артериальная гипертензия
- Тревога
- Гипертермия
- Гипертиреоз
- Злоупотребление психоактивными веществами (кокаин)
- Артериовенозные свищи.
Пациенты со стенокардией, провоцируемой временным снижением снабжения миокарда кислородом, составляют группу, которая зависит от тяжести указанных ниже хронических патологических состояний и степени динамического изменения тонуса коронарных артерий. Основными причинами являются:
- Все причины гипоксии (хроническая обструктивная болезнь легких, интерстициальный фиброз легких, астма, пневмония)
- Анемия
- Повышенная вязкость крови
- Полицитемия
- Злоупотребление психоактивными веществами (кокаин).
Два основных заболевания сердца, аортальный стеноз и гипертрофическая кардиомиопатия, вызывают стенокардию посредством обоих механизмов. Лекарственное и хирургическое лечение стенокардии следует проводить только после того, как будут исключены все указанные выше состояния, поддающиеся лечению, при помощи сбора анамнеза, физикального обследования, лабораторных исследований и электрокардиографии в покое.