Трансторакальная эхокардиография является лучшим неинвазивным методом выявления внутрисердечных тромбов и, в частности, тромбов левого желудочка (ЛЖ), несмотря на то, что они редко выявляются при стабильной стенокардии.
Предрасполагающими факторами являются:
- Значительные нарушения движения стенки ЛЖ.
- Инфаркт передней стенки или верхушечной области миокарда в анамнезе.
- Аневризма желудочка.
- Низкая фракция выброса ЛЖ.
- Дилатация ЛЖ.
Наличие тромбов в ЛЖ повышает риск эмболии и смерти. В проспективном исследовании с участием 198 случайно отобранных пациентов с острым инфарктом миокарда Keren et al (Керен и др.) был проведен ступенчатый логистический регрессионный анализ данных, который выявил сильную связь между появлением тромбов во время госпитализации и острым передним инфарктом, фракцией выброса ≤35 %, дискинезией верхушечной области или аневризмой (но не акинезией). Во время последующего врачебного наблюдения рассасывание тромба было связано с приемом варфарина и отсутствием дискинезии верхушечной области перед выпиской.
Возникновение новых тромбов в течение периода последующего наблюдения было связано с тремя факторами:
- Ухудшение фракции выброса ЛЖ.
- Фракция выброса перед выпиской ≤35 %.
- Аневризма желудочка или дискинезия.
На основании логистического регрессионного анализа было установлено, что подвижность тромба была единственной составляющей, которая была значительно связана с последующей эмболией. Наиболее вероятно, эмболия вызывается подвижными выступающими тромбами. Терапия антикоагулянтами уменьшает распространение эмболов и должна назначаться в случае обнаружении тромбов в желудочке при двумерной эхокардиографии. Продолжительность долгосрочной антикоагулянтной терапии может быть определена с помощью динамического эхокардиографического наблюдения.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА
Кумарин, эхокардиография, ишемическая болезнь сердца, тромб.