ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Какой метод лечения выбрать у асимптоматичных пациентов со стенозом сонных артерий?
ПУБЛИКАЦИИ

Какой метод лечения выбрать у асимптоматичных пациентов со стенозом сонных артерий?

Результаты ранее опубликованных клинических исследований свидетельствуют о том, что стентирование  сонных артерий может быть альтернативой каротидной  эндартерэктомии у пациентов со средним или высоким риском развития хирургических осложнений.

Дизайн исследования

С целью сравнения метода стентирования сонных артерий с эндартерэктомией у асимптоматичных пациентов ≤ 79 лет (не было инсульта, транзиторной ишемической атаки, временного амавроза в течение 180 дней до включения в анализ)  с выраженным стенозом сонных артерий и не имеющих высокого риска развития хирургических осложнений, было проведено рандомизированное клиническое исследование. В анализ были включены 1453 пациента, период наблюдения за которыми составил более 5 лет.

Первичными конечными точками исследования являлись: смерть, инсульт или инфаркт миокарда, имевшие место в течение 30 дней после оперативного вмешательства.

Результаты

Стентирование было ассоциировано с достижением первичной конечной точки у 3,8% пациентов, эндартерэктомия – с 3,4%. Частота инсульта и летальных исходов в течение 30 дней составила 2,9% в группе стентирования и 1,7% после выполнения  эндартерэктомии (P=0.33).

С 30 дня вплоть до 5 лет периода наблюдения частота развития ипсилатерального инсульта (инсульт на стороне окклюзии сонной артерии), составила 2,2% среди больных, которым проводилось стентирование, и 2,7% в группе эндартерэктомии (P=0.51) и общий процент выживших был равен 87,1 и 89,4, соответственно (P=0.21).

Заключение

Стентирование сонных артерий не уступает по своей эффективности процедуре эндартерэктомии у асимптоматичных пациентов с тяжелым стенозом сонных артерий  и невысоким хирургическим риском.

Источник: Kenneth Rosenfield, Jon S. Matsumura, Seemant Chaturvedi, Tom Riles, Gary M. Ansel, Chris Metzger, Lawrence Wechsler, Michael R. Jaff,  William Gray. Randomized Trial of Stent versus Surgery for Asymptomatic Carotid Stenosis. N Engl J Med 2016; 374:1011-1020. 
(0)