ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

ПУБЛИКАЦИИ

Какой препарат самый эффективный в лечении пациентов с остеоартритом коленных суставов?

Несмотря на высокую распространенность гонартрита (коленного остеоартрита), на настоящий момент ограничено число исследований, сравнивающих терапевтические стратегии между собой. 

В этой связи очень интересны результаты мета-анализа, опубликованного в январе 2015 года в Annals of Internal Medicine. 

Авторы публикации проанализировали рандомизированные клинические исследования (РКИ), в которых проводилось сравнение двух или болеепрепаратов, использующихся в лечении первичного коленного остеоартрита. В анализ были включены следующие препараты: ацетаминофен (парацетамол), целекоксиб, диклофенак, ибупрофен, напроксен, внутрисуставные инъекции кортикостероидов и гиалуроновой кислоты и пероральное и инъекционное плацебо.

Данные о результатах РКИ были взяты из MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Google Scholar, Cochrane Central Register of Controlled Trials, регистр US Food and Drug Administration, ClinicalTrials.gov, информации на сайтах фармацевтических компаний. Всего было найдено 137 исследований с 33 243 участниками с 1980 по 2014 год. Из них в 129 (n=32 129) оценивался болевой синдром, в 76 (n=24 059) – функция суставов и в 55 (n=18 267) – ригидность суставов. 

Результаты. 

Все препараты уменьшали боль у пациентов через 3 месяца по сравнению с пероральным приемом плацебо. Гиалуроновая кислота была эффективнее любых других препаратов (effect size 0.63 (95% CI, 0.39 - 0.88). Наименее эффективным оказался ацетаминофен (effect size 0.18 (95% CI, 0.04 -0.33), 

Лишь немного эффективнее ацетаминофена был целекоксиб, что очень удивительно, так как предыдущие исследования демонстрировали хороший эффект от ЦОГ-2 ингибиторов. 

Для уменьшения боли, инъекции были эффективнее, чем пероральный приемпрепаратов, а инъекции плацебо эффективнее, чем большинство оральных нестероидных противовоспалительных препаратов. При этом исследователи обратили внимание на то, что инъекции могут облегчать боль за счет введения во внутрисуставное пространство любой жидкости. 

Анализ результатов РКИ, оценивающих уменьшение ригидности, показал, что напроксен, ибупрофен, диклофенак и целекоксиб были эффективнее перорального применения плацебо и ацетаминофена, а инъекции гиалуроновой кислоты превосходили по эффекту внутрисуставное введение плацебо. 

Для улучшения функции суставов все вмешательства кроме инъекций кортикостероидов были эффективнее перорального приема плацебо. Напроксен, ибупрофен, диклофенак и целекоксиб оказались эффективнее ацетаминофена. Гиалуроновая кислота была эффективнее инъекций плацебо и кортикостероидов. 

Источник: Raveendhara R. Bannuru, MD; Christopher H. Schmid, PhD; David M. Kent, MD; Elizaveta E. Vaysbrot, MD; John B. Wong, MD; and Timothy E. McAlindon, MD. Comparative Effectiveness of Pharmacologic Interventions for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Annals of Internal Medicine. January 2015, Vol. 162. No. 1.

Подготовила: Евсютина Ю.В.

(0)