Целью сетевого мета-анализа было оценить как возраст и пол влияют на эффективность ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (SGLT2), агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (DPP4) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Методы
Группа исследователей проанализировала базы данных MEDLINE и Embase и регистры клинических исследований США и Китая, опубликованных по ноябрь 2022 года. Исследователи отобрали рандомизированные клинические исследования, оценивающие противодиабетические препараты и плацебо.
В качестве основных конечных точек рассматривали уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) и основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события.
Результаты
- Критериям включения отвечали 592 исследований с 309 503 участниками. Средний возраст пациентов составил 59 лет, 42% были женщинами. В 23 исследованиях (п= 168 489) сообщалось о развитии основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
- Терапия ингибиторами SGLT2 была ассоциирована с меньшим показателем гликированного гемоглобина, в сравнении с плацебо, показатель снижался с повышением возраста как при использовании препарата в монотерапии, так и двойной и тройной терапии.
- Терапия агонистом рецептора GLP-1 была ассоциирована с большим снижением гликированного гемоглобина, в сравнении с плацебо, показатель снижался с повышением возраста для монотерапии и для двойной терапии, но не для тройной терапии.
- Терапия ингибитором DPP4 была ассоциирована с небольшим улучшением уровня HbA1c у пожилых лиц, получающих препарат в составе двойной терапии, но не в качестве монотеравпии и тройной терапии.
- Относительное снижение частоты основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий было более выраженным у лиц более старшего возраста, по сравнению с более молодым возрастом (ниже на 24%). Снижение риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий на фоне агонистов рецептора GLP-1 было более низким у лиц более старшего возраста, по сравнению с более молодым возрастом (выше на 47%).
Заключение
Противодиабетическая терапия ингибиторами натрий-глюкозного контранспортера 2 типа и агонистами рецептора глюкагоноподобного пептида-1 ассоциирована со снижением риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Ингибиторы SGLT2 обладают большим кардиопротективным эффектом у лиц более старшего возраста, тогда как агонисты рецептора GLP-1 обладают большим кардиопротективным эффектом у лиц более молодого возраста.
Источник: Hanlon P, Butterly E, Wei L, et al. Age and Sex Differences in Efficacy of Treatments for Type 2 Diabetes: A Network Meta-Analysis. JAMA. Published online February 03, 2025. doi:10.1001/jama.2024.27402.