Представляем Вашему вниманию обновленные рекомендации EULAR по диагностике и лечению раннего артрита, опубликованные в декабре 2016 года.
Рекомендации
- Больные с артритом, у которых отмечается опухание сустава, связанное с болью или скованностью в движении, должны быть проконсультированы врачом-ревматологом в течение 6 недель после появления симптомов.
- Клиническое обследование является основным в выявлении артрита, находки могут быть подтверждены данными ультразвукового обследования.
- В случае раннего недифференцированного артрита, необходимо оценить факторы риска и понять идет ли речь об эрозивной форме заболевания. При этом важно оценить количество пораженных суставов, определить показатели острого воспаления, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (ACPA) и внимательно изучить данные инструментального обследования.
- У пациентов с высоким риском персистирующего артрита следует начать лечение базисными противоревматическими препаратами как можно раньше (идеально, в первые 3 месяца), даже если симптомы не полностью отвечают диагностическим критериям воспалительных ревматических заболеваний.
- Среди базисных лекарственных препаратов, терапией первой линии считается метотрексат, если на то нет противопоказаний.
- НПВП рассматриваются как эффективные препараты симптоматической терапии, но их следует назначать в минимально эффективной дозе в течение непродолжительного периода, после предварительной оценки гастроэнтерологического, почечного и кардиоваскулярного рисков.
- Системные глюкокортикостероиды эффективны в снижении болевого и отечного симптома, прогрессии заболевания, но в силу частных побочных эффектов должны быть использованы в наименьшей дозе не более 6 месяцев. Внутриартикулярное введение стероидных препаратов эффективно в облегчении локальных воспалительных симптомов.
- Основной целью использования базисных противоревматических препаратов является достижение клинической ремиссии. При этом необходимо регулярно контролировать активность заболевания, проводить мониторинг нежелательных явлений и оценить сопутствующие заболевания, чтобы принять решение о продолжении лечения или о смене препарата.
- Для определения активности заболевания следует проводить подсчет вовлеченных суставов, оценивать функциональный статус, измерять показатели СОЭ и С-реактивного белка. Данные обследования необходимо проводить с промежутком в 1-3 месяца до достижения цели лечения.
- В дополнение к лекарственной терапии больным следует рекомендовать выполнять динамические упражнения.
- Больным нужно рекомендовать отказаться от никотина, контролировать вес, следить за гигиеной полости рта, проходить своевременную вакцинацию. Также важную роль играет лечение сопутствующих заболеваний.
- Очень важно рассказать пациенту о его заболевании, возможных последствиях и методах лечения. Важную роль играют и обучающие программы, в которых специалисты объяснят, как облегчить боль, какие физические упражнения необходимо выполнять.
Источник: Bernard Combe, Robert Landewe, Claire I Daien, et al. Ann Rheum Dis. December 2016.