Введение
Язвенный колит и Болезнь Крона относятся к воспалительным заболеваниям кишечника (ВЗК), развитие которых подчас приводит к инвалидизации пациентов.
Несмотря на достаточное число исследований, посвященных ВЗК, их этиология остается неясной на настоящий момент. Большое внимание уделяется изучению факторов окружающей среды, компонентов, входящих в состав продуктов питания и физической активности.
Недавно опубликованные исследования in vivo показали, что выполнение физических упражнений может индуцировать аутофагию и дегрануляцию лизосом, которые действуют как защитные механизмы против развития рака, нейродегенеративных заболеваний, инфекций и воспалительных заболеваний.
В настоящем исследовании изучалась взаимосвязь между физической активностью и риском развития Болезни Крона (БК) и неспецифического язвенного колита (НЯК) в двух широких популяционных когортных исследованиях Nurses’ Health Study и Nurses’ Health Study II с периодом наблюдения около 20 лет.
Цель
Изучить взаимосвязь между уровнем физической активности и риском развития язвенного колита и Болезни Крона.
Материалы и методы
Исследование Nurses’ Health Study, начавшееся в 1976 году, включало 121 700 медсестер из США в возрасте от 30 до 55 лет. Перед включением в исследование все участники заполняли опросник о состоянии своего здоровья, далее каждые 2 года они отвечали на те же вопросы. В 1989 году было инициировано параллельное когортное исследование Nurses’ Health Study II, включавшее 116 686 медсестер из США в возрасте от 25 до 42 лет. Все участники исследования также заполняли опросники и один раз в 2 года отвечали повторно на вопросы.
Уровень физической активности оценивался по ответам участниц исследования на вопросы о том, сколько раз в неделю в течение предыдущего года они имели ту или иную физическую нагрузку: ходьба, бег, плаванье, езда на велосипеде, аэробика, танцы, теннис, занятия на беговой дорожке и т.д.
Каждые 2 года участницы исследований отвечали на вопросы, касающиеся массы тела, курения, использования НПВП, гормональной терапии и оральных контрацептивов. В 1992 году участницы Nurses’ Health Study и в 1991 году Nurses’ Health Study II были опрошены о месте их проживания, так как это могло иметь значение для развития БК. В1992 и 1995 году соответственно собиралась информация о выполненных аппендэктомиях.
Конечными точками исследования являлись заболеваемость язвенным колитом и Болезнью Крона.
Результаты
До 2010 года было диагностировано 284 случая развития Болезни Крона и 363 язвенного колита среди 194 711 женщин. По сравнению с женщинами, которые имели высокую физическую активность, участницы исследования с низкой активностью чаще имели ожирение и злоупотребление никотином. Не было получено ассоциации между такими факторами как: возраст, наличие в анамнезе аппендэктомии, использование НПВП, оральных контрацептивов или гормонов в постменопаузном периоде и уровнем физической активности.
У женщин с низким уровнем физической активности риск развития БК уменьшался с повышением уровня физической нагрузки. При учете факторов риска, ассоциированных с Болезнью Крона: ИМТ, курения, аппендэктомии и использования оральных контрацептивов, НПВП и гормональных препаратов в постменопаузном периоде, заболеваемость БК не менялась (P for trend 0.02). HR развития болезни Крона у женщин с низкой физической активностью составил 0.74 (95%CI, 0.52-1.05) при нагрузке 2/5 от средней физической активности, 0.65 (95%CI, 0.45-0.95) при нагрузке 4/5 и 0.64 (95%CI, 0.44-0.94) при самом высоком уровне физической нагрузки, который возможен у лиц из группы низкой физической активности.
У женщин с высоким уровнем физической активности HR развития болезни Крона составил 0.64 (95%CI, 0.44 to 0.94).
Уровень физической активности не был ассоциирован с риском развития язвенного колита (P for trend 0.46).
Абсолютный риск развития НЯК и БК среди женщин с высоким уровнем физической активности составлял 8 и 6 случаев на 100 000 человек в год по сравнению с 11 и 16 случаями на 100 000 человек в год среди участниц исследований с низким уровнем физической активности соответственно.
Сравнение с другими исследованиями
Результаты настоящего исследования сходны с проведенными ранее двумя исследованиями случай-контроль. В их основе также лежал опрос участников, который включал вопросы об уровне каждодневной физической нагрузке. Результаты продемонстрировали обратную ассоциацию между регулярной физической активностью и риском развития, как БК, так и НЯК. К сожалению, у данных исследования были некоторые недостатки: небольшое количество участников, не учитывались такие показатели как: ИМТ, курение.
Заключение
В двух широких проспективных исследованиях, включавших женщин из США, была показана обратная ассоциация между физической активностью и развитием Болезни Крона, но не язвенного колита.
Источник: Hamed Khalili, Ashwin N Ananthakrishnan, Gauree G Konijeti, Xiaomei Liao, Leslie M Higuchi, Charles S Fuchs, Donna Spiegelman, James M Richter, Joshua R Korzenik, Andrew T Chan. Physical activity and risk of inflammatory bowel disease: prospective study from the Nurses’ Health Study cohorts. BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f6633 (Published 14 November 2013). Cite this as: BMJ 2013;347:f6633.