ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Лечение и исход кровотечений, возникших после проведения тромболизиса
ПУБЛИКАЦИИ

Лечение и исход кровотечений, возникших после проведения тромболизиса

Лечение симптоматического внутримозгового кровоизлияния основано на мнениях экспертов и не всегда оказывается эффективным.

Для того, чтобы оценить эффективность различных терапевтических методов было проведено мультицентровое ретроспективное исследование (январь 2009 - апрель 2014) в 10 медицинских центрах США. Все включенные в анализ пациенты имели симптоматическое внутримозговое кровоизлияние (паренхиматозная гематома 2 тип и сумма баллов не менее 4 по шкале National Institutes of Health Stroke Scale).

Первичной конечной точкой исследования была выбрана внутрибольничная смертность, вторичной конечной точкой являлось увеличение гематомы (33% увеличение объема гематомы при повторном инструментальном исследовании).

Результаты

Из 3894 пациентов, которым внутривенно вводили рекомбинантный тканевый активатор плазминогена (rt-PA) в течение 4½ часов после появления симптомов ишемического инсульта, у 128 (3.3%) было диагностировано симптоматическое внутримозговое кровоизлияние. Среднее время от начала тромболитической терапии до диагностики кровоизлияния составило 470 минут (от 30 до 2572 мин), среднее время от выявления гематомы до начала лечения было равно 112 минутам (от 12 до 628 мин).

Внутрибольничная смертность составила 52.3% (у 67 из 128 пациентов), увеличение гематомы - 26.8% (у 22 из 82 больных).

Тяжелая гипофибриногенемия (уровень фибриногена <150 мг/дл) была ассоциирована с увеличением гематомы в объеме.

Заключение

В данном исследовании лечение посттромболитического внутримозгового кровоизлияния не снижало существенно вероятность внутрибольничной смертности и увеличения гематомы в объеме.

Сокращение времени диагностики и лечения может иметь ключевое значение в улучшении результатов лечения таких пациентов.  

Источник: Shadi Yaghi,  Amelia K. Boehme,  Jamil Dibu, Christopher R. Leon Guerrero, Syed Ali,  Sheryl Martin-Schild,  Kara A. Sands, Ali Reza Noorian,  Christina A. Blum,  Shuchi Chaudhary,  Lee H. Schwamm, David S. Liebeskind, Randolph S. Marshall,  Joshua Z. Willey. Treatment and Outcome of Thrombolysis-Related Hemorrhage. A Multicenter Retrospective Study. JAMA Neurol.2015;72(12):1451-1457. 
(0)