Ишемическая митральная регургитация ассоциирована с высоким риском смертности. При высокой степени регургитации методом выбора, согласно клиническим рекомендациям, является хирургическое лечение, однако, не до конца понятно, какое оперативное вмешательство - протезирование или пластика митрального клапана – является оптимальным.
Материалы и методы.
В рандомизированное исследование был включен 251 пациент с высокой степенью митральной регургитации, которым проводилось хирургическое лечение: пластика клапана или его замена. Первичной конечной точкой исследования был индекс конечного систолического объёма левого желудочка (иКСО) через 12 месяцев после лечения.
Результаты.
Через 12 месяцев средний иКСО среди выживших пациентов был равен 54.6±25.0 мл/м2 в группе, где проводилась пластика митрального клапана, и 60.7±31.5 мл/м2 – в группе протезирования (среднее изменение от изначального уровня - −6.6 и −6.8 мл/м2 соответственно).
Уровень смертности составил 14,3% среди пациентов, которым проводилась хирургическая пластика и 17,6% среди больных с протезированным клапаном (HR для пластики клапана 0.79; 95% CI, 0.42 to 1.47; P=0.45).
Число пациентов с высокой и умеренной степенями тяжести митральной регургитации через 12 месяцев было выше в группе пациентов, которым проводилась пластика, чем после протезирования (32.6% против 2.3%, P<0.001).
Не было получено значительных различий в развитии кардиальных и цереброваскулярных событий, функционального статуса или уровня качества жизни через 12 месяцев в обеих группах.
Заключение.
Анализ результатов исследования не показали значительного различия в ремоделировании левого желудочка или выживаемости через 12 месяцев после проведения оперативного вмешательства – протезирования или пластики митрального клапана. Замена клапана приводит к более длительной коррекции митральной регургитации, но клинические проявления заболевания через год не отличаются от таковых после оперативной пластики.
Источник: Michael A. Acker, M.D., Michael K. Parides, Ph.D., Louis P. Perrault, M.D., Alan J. Moskowitz, M.D., Annetine C. Gelijns, Ph.D., Pierre Voisine, M.D., Peter K. Smith, M.D., Judy W. Hung, M.D., Eugene H. Blackstone, M.D., John D. Puskas, M.D., Michael Argenziano, M.D., James S. Gammie, M.D., Michael Mack, M.D., Deborah D. Ascheim, M.D., Emilia Bagiella, Ph.D., Ellen G. Moquete, R.N., T. Bruce Ferguson, M.D., Keith A. Horvath, M.D., Nancy L. Geller, Ph.D., Marissa A. Miller, D.V.M., Y. Joseph Woo, M.D., David A. D'Alessandro, M.D., Gorav Ailawadi, M.D., Francois Dagenais, M.D., Timothy J. Gardner, M.D., Patrick T. O'Gara, M.D., Robert E. Michler, M.D., and Irving L. Kron, M.D. Mitral-Valve Repair versus Replacement for Severe Ischemic Mitral Regurgitation. N Engl J Med 2014; 370:23-32January 2, 2014DOI: 10.1056/NEJMoa1312808.