ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Междисциплинарные подходы в современной гастроэнтерологии: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»
ПУБЛИКАЦИИ

Междисциплинарные подходы в современной гастроэнтерологии: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПОДХОДЫ В СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»

I междисциплинарная гастро-эндоскопическая конференция

31 марта 2015 года (Россия, г. Москва)

Организаторы:

Общероссийская общественная организация «Российское научное медицинское общество терапевтов» 

Научное общество гастроэнтерологов России

Российское эндоскопическое общество

Председатели и научные руководители:  

О.Н. Минушкин, д.м.н., профессор, вице-президент Научного общества гастроэнтерологов России, главный специалист по гастроэнтерологии ГМУ УД Президента РФ, заведующий кафедрой терапии и гастроэнтерологии ФГБУ «УНМЦ» УД Президента РФ

Е.Д. Федоров, д.м.н., профессор, зам. председателя и ген. секретарь Российского эндоскопического общества; главный научный сотрудник НОЦ абдоминальной хирургии и эндоскопии кафедры госпитальной хирургии № 2 с НИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» МЗ РФ, клинический руководитель отделения эндоскопической хирургии ГКБ №31

Основные темы конференции:

·           Эндоскопическая диагностика, классификация, интерпретация, эндотерапия в гастроэнтерологии;

·           Колоноскопическая капсула для диагностики заболеваний толстой кишки;

·           Подходы гастроэнтеролога, лечение: эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и пищевод Баретта;

·           Синдром раздраженного кишечника (является ли показанием для эндоскопии?)

·           Гастриты (эндоскопическая диагностика и интерпретация)

·           Подготовка толстой кишки к эндоскопическим исследованиям

·           Заболевания тонкой кишки диагностические и лечебные подходы

·           Диагностическое значение изучения моторики пищевода


Репортаж:

31 марта 2015 завершилась I Междисциплинарная гастро-эндоскопическая конференция, программа которой включала широкий круг вопросов современной гастроэнтерологии, а также актуализацию неотъемлемой роли эндоскопической диагностики в алгоритме оказания качественной медицинской помощи больным соответствующего профиля. Господствующим на конференции стал резонный вопрос к специалистам «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?», определивший ход дискуссий и вопросы зала.

 

Одной из центральных тем встречи стал обзор подходов гастроэнтеролога к лечению и диагностике цепочки патологий: эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и пищевод Барретта. В начале доклада отнюдь не праздное внимание было уделено неэрозивной рефлюксной болезни, которая рассматривается как субкатегория гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), однако отличается отсутствием эрозий слизистой оболочки пищевода. Вопреки сложившемуся у части специалистов мнению о непрогрессирующем течении данной патологии, результаты представленного исследования свидетельствуют об обратном и служат напутствием для врачей к более тщательному устранению факторов риска трансформации НЭРБ в эрозивную ГЭРБ. С другой стороны, выделение эрозивного эзофагита в отдельную форму обосновано в связи с тем, что он способен давать серьезные осложнения, частота которых с 2005 года имеет тенденцию к снижению, связанную с активным внедрением современных ингибиторов протонной помпы. Другая практическая проблема – определенная степень субъективизма при оценке степени дисплазии раннего рака пищевода и посредственная степень согласия морфологов. На этом основании последние рекомендации по ведению таких больных предусматривают проведение морфологической оценки двумя опытными морфологами. 

Последние рекомендации по диагностике пищевода Барретта предлагают Пражские критерии и применение четырехквадрантной биопсии. Тем не менее врачам в условиях стремительного развития диагностических возможностей следует владеть информацией о перспективах современной эндоскопии, которая предлагает широкий спектр высокоточных методик для диагностики осложнений ГЭРБ. Без сомнений, самым опасным осложнением ГЭРБ представляется пищевод Барретта, являясь основным предраковым заболеванием для аденокарциномы пищевода с индексом вероятности озлокачествления 6% в год по данным Американской ассоциации. Более современный и высокотехнологичный алгоритм эндоскопический диагностики пищевода Барретта имеет шансы выявить как участки с истиной метаплазией эпителия, так и диспластические и неопластические изменения, что в дальнейшем позволит выполнить прицельную биопсию с выбором более обоснованной лечебной тактики. В частности – обсуждалась роль конфокальной лазерной эндомикроскопии, которая, будучи неинвазивной методикой, позволяет получать во время рутиннои? эндоскопическои? процедуры in vivo микроскопические изображения слизистои? оболочки желудочно-кишечного тракта в высоком разрешении, сравнимом со световои? микроскопей. Эта методика дает возможность поставить точныи? морфологическии? диагноз непосредственно во время выполнения эндоскопическои? процедуры. Кроме того, существующие технологии устранения патологического гастроэзофагеального рефлюкса и элиминации пищевода Барретта (лапароскопическая фундопликация, аргоноплазменная коагуляция, фотодинамическая терапия и мукозэктомия), не обладая абсолютной радикальностью, способны дать хорошие отдаленные результаты.

 

Озабоченность Президиума во главе с профессором, вице-президентом Научного общества гастроэнтерологов России О.Н. Минушкиным и профессором, заместителем председателя и генеральным секретарем Российского эндоскопического общества Е.Д. Федоровым вызвало отсутствие четких протоколов, которые определяли бы тактику ведения гастроэнтерологических больных на основе междисциплинарного соглашения экспертов. Это лишний раз подчеркивает обоснованность озвученного в названии конференции вопроса.

Переход к обсуждению патологии следующего  отдела пищеварительного тракта ознаменовал доклад, затронувший базисные вопросы нормальной и патологической эндоскопической картины слизистой желудка, а также терминологию гастропатии с концентрацией на отличиях гастропатии от гастрита. Наибольший интерес и оживленную дискуссию между коллегами вызвал поднятый в докладе вопрос о том, во всех ли случаях необходимо морфологическое подтверждение гастрита? Эксперты сошлись во мнении о неоспоримой роли биопсии в диагностике гастрита. В ходе дебатов было выяснено, что существуют значимые отличия в тактике лечения гастрита в зависимости от присутствия атрофии слизистой оболочки желудка. Так, именно наличие последней определяет необходимость проведения эрадикационной терапии H. pylori.

Захватил участников своей новизной доклад профессора А.С. Трухманова, который предложил сконцентрироваться на широких клинических горизонтах методов изучения моторики пищевода. В настоящее время благодаря использованию манометрии высокого разрешения можно говорить о революционном этапе развития функциональной диагностики пищеварительного тракта. В ее основу положена принципиально другая идеология визуального восприятия. Манометрия высокого разрешения позволяет увидеть уже многократно упомянутый фактор патогенеза ГЭРБ – преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое возникает вне глотка. Это позволило понять, что ГЭРБ возникает не только у пациентов с деструктуризацией нижнего пищеводного сфинктера. Более того, манометрия высокого разрешения позволяет получать колоссальное количество цифровой информации, которая, в частности, дает возможность определить сохранность пропульсивного функционирования пищевода.

На IМеждисциплинарной гастро-эндоскопической конференция аудитории была представлена новая методика лечения ахалазии кардии (пероральная эндоскопическая миотомия). Детальный анализ этой техники с доказанной эффективностью был дан на основании ее преимуществ перед существующими оперативными и эндоскопическими методами лечения данной патологии. Прозвучавшая в другом докладе тема постхолецистэктомического синдрома вернула врачей к этой часто недооцениваемой проблеме. В целом, стоит отметить, что примечательной особенностью конференции стал разумный баланс между теорией, научными фактами и разбором сугубо практических  вопросов, с которыми каждый врач неминуемо сталкивается в ежедневной практике. 

По итогам конференции ее участники и члены Президиума сошлись во мнении о своевременности фокуса профессионального сообщества на необходимость объединения опыта и возможностей врачей различного профиля в выработке алгоритмов диагностики и лечения гастроэнтерологических пациентов.

Подготовила: Кабурова А.Н.


Интервью участников конференции:

1.  МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПОДХОДЫ В СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»
-  д.м.н., профессор Федоров Е.Д.
http://www.youtube.com/watch?v=til2oddwjZc

2. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПОДХОДЫ В СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»
-д.м.н., профессор Масловский Л.В.
https://www.youtube.com/watch?v=PdXfMxo8Sms

3. МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ПОДХОДЫ В СОВРЕМЕННОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ: «Все ли мы одинаково и правильно понимаем?»
- д.м.н., профессор Минушкин О.Н.
https://www.youtube.com/watch?v=PG6pfkTmwIE

(0)