Актуальность
Клинические рекомендации говорят, что низкомолекулярный гепарин следует использовать в тромбопрофилактике у пациентов с переломами. Роль ацетилсалициловой кислоты (АСК) в тромбопрофилактике мало изучена.
Методы
Выполнено мультицентровое рандомизированное исследование noninferiority PREVENT CLOT с включением пациентов в возрасте 18 лет и старше с переломом верхней или нижней конечности с оперативным лечением или переломом таза или вертлюжной впадины,
Пациенты были рандомизированы в группу низкомолекулярного гепарина (эноксапарин) в дозе 30 мг 2 раза в день или АСК в дозе 81 мг 2 раза в день на протяжении госпитализации. Пациенты продолжали терапию после выписки, длительность определялась клиническими проколами, принятыми в той или иной больнице.
В качестве первичной конечной точки рассматривали смерть от любой причины на 90 день. В качестве вторичных конечных точек рассматривали смерть по причине легочной эмболии, тромбоз глубоких вен и геморрагические осложнения.
Результаты
- В исследование рандомизировали 12 211 пациентов в отношении 1:1. Средний возраст пациентов составил 44 года. у 0,7% пациентов было указание на венозную тромбоэмболию и 2,5% имели указание на рак.
- Средняя продолжительность терапии в больнице составила 8 дней и средняя продолжительность терапии после выписки составила 21 день.
- Летальность составила 0,78% в группе АСК и 0,73% в группе низкомолекулярного гепарина (P<0,001 для критерия noninferiority).
- Частота тромбоза глубоких вен составила 2,51% в группе АСК и 1,71% в группе низкомолекулярного гепарина (различие, 0,80; 95% ДИ, 0,28-1,31).
- Частота легочной эмболии была равна 1,49% в обеих группах.
- Частота кровотечений и других серьезных побочных эффектов не различалась между группами.
Заключение
У пациентов с переломами конечностей, которым проводилось операция, или имел место перелом таза или вертлюжной впадины, тромбопрофилактика ацетилсалициловой кислотой не уступает низкомолекулярному гепарину в предупреждении летальных исходов и ассоциирована с низкой частоты тромбоза глубоких вен и легочной эмболии и 90-дневной смертности.
Источник: Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC). Aspirin or Low-Molecular-Weight Heparin for Thromboprophylaxis after a Fracture. N Engl J Med 2023; 388:203-213. DOI: 10.1056/NEJMoa2205973.