На сегодняшний день граждане России могут получить высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП) в 205 специализированных медицинских учреждениях, которые территориально располагаются во всех крупных городах. К ВМП относят применение инновационных медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Данный вид помощи может быть оказан по многим профилям: абдоминальная хирургия, урология, гастроэнтерология, дерматовенерология, нейрохирургия, онкология и т.д. Акушерство и гинекология - одна из областей, в которой высокотехнологичные виды помощи особенно распространены. 8 июня 2015 г в ЦКБ УД Президента РФ прошла научно-практическая конференция с международным участием, посвященная использованию высокотехнологичной помощи в гинекологии. В качестве сопредседателей конференции выступили главный специалист-консультант ГМУ УДП РФ, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН Л.В. Адамян и заместитель начальника Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, профессор С.Б. Шевченко. В работе Конференции приняли участие европейские коллеги: руководитель отделения эндоскопической хирургии кафедры акушерства и гинекологии университетского госпиталя Gasthuisberg (Бельгия), профессор Филипп Конинкс, руководитель Итальяно-Бельгийской группы по эндометриозу и экспертной лапароскопической Хирургии Госпиталь «Villa del Rosario», д.м.н Уссиа Анастасия, а также Директор Института женского здоровья Службы здравоохранения Maccabi, профессор Михаэль Фридман.
Котенко К.В. – и.о. начальника Главного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации, профессор
Адамян Л.В. – главный специалист-консультант ГМУ УДП РФ, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, зав. кафедрой репродуктивной медицины и хирургии МГМСУ, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» Минздравa России, академик РАН, профессор, д.м.н.
Витько Н.К. – главный врач Центральной клинической больницы с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, профессор
Первое выступление было посвящено ВМП гинекологическим больным в ЦКБ УД Президента РФ. В данном медицинском учреждение проводят оказание ВМП за счет средств федерального бюджета. Заведующая 1 гинекологическим отделением ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, к.м.н. Чернышенко Татьяна Александровна рассказала, что специально обученные хирурги проводят неинвазивные и малоинвазивные органосохраняющие операции женщинам с миомой матки или аденомиозом с использованием реконструктивно-пластических операций, эмболизации маточных артерий и УЗ-аблации под контролем МРТ. Пациенткам с пороками развития гениталий и мочевыделительной системы выполняют лапароскопическую сальпинго - стоматопластику, ретроградную гистерезектоскопию и реконструкцию влагалища.
После восстановления нормальной репродуктивной функции для рождения здорового ребенка необходимо предоставить женщине приемлемые условия и помощь квалифицированных специалистов. Для оптимизации и повышения качества медицинской помощи за последнее время в РФ были разработаны и внедрены основные стандарты и протоколы ведения беременных и новорожденных. Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им Г.М. Воронцовой ФГБОУ ВПО «Чувашский Государственный университет им. И.Н. Ульянова», профессор Самойлова А.В. выступила с докладом, посвященному внедрению в практическое здравоохранение новых организационных подходов и достижений перинатальной медицины. Инновации, которые применяются в современных лечебно-профилактических учреждениях можно условно разделить на несколько групп: организационные, медицинские, технические, экономические и социальные. Несмотря на высокую техническую оснащенность и грамотность специалистов, многое зависит от самой пациентки и своевременного ее поступления в Перинатальный центр.
Здоровье женщины формируется еще с детского возраста. Пороки развития половых органов у детей и подростков нарушают нормальное функционирование репродуктивной системы. Главный внештатный акушер-гинеколог детского и подросткового возраста г. Москвы и ЦФО РФ, д.м.н. Сибирская Е.В. отметила, что из пороков развития наиболее часто встречаются различные варианты врожденного недоразвития влагалища или матки. Таким пациенткам выполняют реконструктивно - пластические операции.
Кроме этого у некоторых девушек при раннем начале половой жизни могут развиваться воспалительные заболевания матки и маточных труб. В дальнейшем это становится одной из наиболее частых причин бесплодия. В России женское бесплодие встречается чаще, чем мужское. Из 39,1 млн. женщин репродуктивного возраста примерно 6 млн не могут самостоятельно забеременеть. Эта проблема оказывает существенное влияние на демографическую ситуацию. Сегодня к репродуктивным технологиям относятся интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит, ЭКО, перенос зигот в маточные трубы, чрезкожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка или из яичка, донация ооцитов и программа «суррогатное материнство». Заведующая отделением репродуктивных технологий ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой» УДП РФ, к.м.н. Мосесова Ю.Е. осветила последние достижения отечественных и зарубежных специалистов в области лечения бесплодия. На сегодняшний день женщинам с бесплодием доступны такие передовые эмбриологические манипуляции, как лазерный хэтчинг эмбрионов (искусственное надсечение блестящей оболочки эмбриона в условиях лаборатории, что повышает вероятность имплантации зародыша), возможность проведения преимплантационной генетической диагностики эмбрионов с лазерной биопсией бластомеров, а также криоконсервация эмбрионов и ооцитов.
Еще одна немаловажная проблема, встречающаяся в практике врача гинеколога у 40 % женщин, - несостоятельность мышц тазового дня. В лечении этих пациенток задействованы сразу несколько специалистов - гинекологи, урологи, колопроктологи. В докладе директора ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, профессора Шелыгина Ю.А. были продемонстрированы основные методы диагностики и оценки функционального состояния тазовых структур, а также основные способы коррекции несостоятельности мышц тазового дна. Оперативное вмешательство, проводимое при III–IV степенях опущения матки и стенок влагалища или при осложнённой форме пролапса, заключается в вагинопексии и хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При несостоятельности мышц тазового дна выполняют кольпоперинеолеваторопластику. В качестве консервативных методов лечения рекомендуются регулярные тренировки этой группы мышц. Руководитель гинекологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова» МЗ РФ, профессор Аполихина И.А. в своем докладе показала различные методики, применяемые для укрепления мышц тазового дна с позиций доказательной медицины. Для профилактики опущения тазовых органов и недержания мочи возможно применение различных тренажеров: нейромышечных стимуляторов, миостимуляторов, механических тренажеров или системы для укрепления мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи.
В акушерстве одной из ведущих проблем, над решением которой трудились многие поколения ученых, является кровотечение. Это осложнение занимает одно из первых мест в структуре причин материнской смертности. Ведущий научный сотрудник отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова», д.м.н. Рогачевский О.В. отметил, что в последние годы были разработаны современные гемостатические средства и новые плазмозамещающие растворы, повышающие эффективность инфузионно- трансфузионной терапии при акушерских кровотечениях. Переливание крови сейчас проводится все реже, и новейшие технологии сконцентрированы в области бескровной хирургии. Основополагающий момент при таких операциях - коррекция анемии с помощью препаратов железа, препаратов эритропоэтина и методик аутодонорства.
На заключительной видеосекции «Эндоскопия в оперативной гинекологии» академик РАН Адамян Л.В. продемонстрировала новейшие диагностические и лечебные технологии. Лейла Владимировна - признанный во всем мире специалист, мастерски владеющий всеми видами гинекологических операций. Внедрение ее собственных разработок по лечению миомы матки позволили проводить лапароскопическую миомэктомию без ограничений по количеству и размеру узлов, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом, а также сочетанные лапароскопические – гистероскопические миомэктомии. В случае необходимости радикальной операции при аденомиозе, миоме или гиперпластических процессах эндометрия Лейла Владимировна предложила методику интрафасциальной лапароскопической гистерэктомии. Данный вид операций максимально безопасен, наименее травматичен и обеспечивает быструю реабилитацию пациенток.
Благодаря актуальным научно-практическим вопросам, затронутых в программе, и участию признанных экспертов, Конференцию посетило большое количество врачей не только из Москвы, но и из других городов России. Внедрение высокотехнологичной медицинской помощи, доступной каждому больному, и обучение специалистов, способных ее оказать, становится одной из приоритетных задач современной медицины. Конференция «Высокотехнологичная медицинская помощь в гинекологии» позволила приблизить реализацию этой задачи.
Подготовила: Драпкина Ю.С.
Интервью участников научно-практической конференции «Высокотехнологичная медицинская помощь в гинекологии»:
1. к.м.н. ЧЕРНЫШЕНКО Т. А. о профилактике миомы матки с помощью гормональных препаратов:
http://www.youtube.com/watch?v=m03amn-IIIQ
2. к.м.н. ПТАШИНСКАЯ В. А. о послеоперационном ведении больных с эндометриозом:
http://www.youtube.com/watch?v=kcI02uoBpsE
3. профессор ТАТАРОВА Н. А. о последних тенденциях в области ЭКО:
http://www.youtube.com/watch?v=iwm9DwKy2W4
4. профессор АПОЛИХИНА И. А. об основных методах предоперационной подготовки гинекологических больных:
http://www.youtube.com/watch?v=dws6n_sU0N8
5. д.м.н. СИБИРСКАЯ Е. В. о диагностике нарушений полового развития:
http://www.youtube.com/watch?v=R8CXRLjnCM0
6. профессор КУЗЬМИН В. Н. об инфекционных осложнениях в акушерстве и гинекологии:
http://www.youtube.com/watch?v=6Hpwf0V5otg
7. Министр здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, профессор САМОЙЛОВА А. В. об актуальных методах пренатальной диагностики нарушений развития плода:
http://www.youtube.com/watch?v=bgZPWFatBDs
8. д.м.н. РОГАЧЕВСКИЙ О.В. об основных методах кровосбережения при гинекологических операциях