Исследователи проанализировали связь между послеоперационной фибрилляцией предсердий после некардиальной операции и риском развития фатальных и нефатальных событий.
Дизайн исследования
В ретроспективное когортное исследование, проводимое в штате Миннесота, включили 550 пациентов, у которых была задокументировала фибрилляция предсердий в течение 30 дней после некардиальной операции с 2000 по 2013 год.
452 пациента были сопоставлены в отношении 1:1 по возрасту, полу, году и типу операции с пациентами, у которых после операции не была диагностирована фибрилляция предсердий.
Первичной конечной точкой исследования была выбрана частота ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. В качестве вторичных конечных точек рассматривали последующие эпизоды фибрилляции предсердий, смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность.
Результаты
- Средний возраст пациентов составил 75 лет (от 67 до 82 лет). 51,8% пациентов были мужчинами.
- Пациенты с постоперационной ФП имели более высокий балл по шкале CHA2DS2-VASc, чем пациенты без послеоперационной фибрилляции предсердий (4 vs. 3 балла, P < 0,001).
- За средний период наблюдения в 5,4 года произошли 71 случая ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки, 266 эпизодов фибрилляции предсердий и 571 смерть, из которых 172 смерти имели сердечно-сосудистую природу.
- Пациенты из группы послеоперационной ФП имели достоверно более высокий риск ишемического инсульта/ТИА (частота, 18,9 vs. 10,0 на 1000 человеко-лет; абсолютное различие рисков на протяжении 5 лет, 4,7%; 95% ДИ, 1,0%-8,4%; коэффициент рисков 2,69; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,35-5,37), по сравнению с пациентами без фибрилляции предсердий.
- Пациенты, у которых возникла послеоперационная фибрилляция предсердий, имели достоверно более высокий риск развития последующего эпизода фибрилляции предсердий (частота, 136,4 vs 2,6 на 1000 человеко-лет; абсолютное различие рисков на протяжении 5 лет, 39,3%; 95% ДИ, 33,6%-45,0%; коэффициент рисков, 7,94; 95% ДИ, 4,85-12,98), и общей смертности (частота, 133,2 vs. 86,8 на 1000 человеко-лет; абсолютное различие рисков на протяжении 5 лет, 9,4%; 95% ДИ, 4,9%-13,7%; коэффициент рисков, 1,66; 95% ДИ, 1,32-2,09).
- По результатам анализа, не выявлено достоверных различий по частоте сердечно-сосудистой смерти между изучаемыми группами (частота, 42,5 vs. 25,0 на 1000 человеко-лет; абсолютное различие рисков на протяжении 5 лет, 6,2%; 95% ДИ, 2,2%-10,4%; коэффициент рисков, 1,51; 95% ДИ, 0,97-2,34).
Заключение
Согласно результатам исследования, у пациентов, перенёсших некардиальную операцию, развитие новой фибрилляции предсердий в течение 30 дней ассоциировано с повышением риска инсульта или транзиторной ишемической атаки, по сравнению с пациентами, у которых не было эпизода фибрилляции предсердий.
Источник: Konstantinos C. Siontis, Bernard J. Gersh, Susan A. Weston, et al. JAMA. 2020;324(9):871-878. doi:10.1001/jama.2020.1251