ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Новое лицо колоректального рака: пациенты младше 50 лет
ПУБЛИКАЦИИ

Новое лицо колоректального рака: пациенты младше 50 лет

Мы привыкли говорить о пациентах с колоректальным раком (КРР) в возрасте 50 лет и старше, но все больше можно встретить ситуации, когда заболевание не было вовремя диагностировано у молодой женщины во время беременности или молодого человека с КРР и метастазами в печень, у которого в семье было несколько случаев семейного аденоматозного полипоза, но скрининг не проводился. 

Эпидемиология КРР 

  • Если посмотреть на данные эпидемиологических исследований, то увеличение частоты рака толстой кишки и рака прямой кишки составило 2,4% и 3,2%, соответственно, в возрастной группе 20-29 лет, 1% и 3,2% в возрасте 30-39 лет, и 1,3% и 2,3% в возрасте 40-49 лет (данные США с 1974 по 2013 гг.). В противоположность этому, частота КРР у лиц старше 50 лет постепенно снижается благодаря скринингу. В частности, в России с этого года исследование кала на скрытую кровь при помощи иммунохимического теста у лиц с 50 до 74 лет входит в обязательную диспансеризацию. 
  • Конечно, ежегодная заболеваемость раком толстой кишки и прямой кишки значительно ниже в возрасте до 50 лет, чем после 50 лет. Так в возрасте 20-29 лет, это 1 случай на 100 000 человек, в возрасте 30-39 лет - 4 и 3 случая, соответственно, в возрасте 40-49 лет - 15 и 10 случаев, тогда как у лиц 50-84 лет - от 30 до 200 и от 20 до 50 случаев, соответственно. 

Но именно смерть от КРР у молодых лиц заставляет задуматься, а правильно ли мы проводим скрининг и какие группы лиц нуждаются в раннем наблюдении. 

КРР у молодых пациентов

Кто же эти молодые пациенты с КРР? Лица с ожирением и сахарным диабетом? Удивительно, но большинство из них имеют нормальный вес. Возможно питание имеет значение? К сожалению, результаты исследований не дают четкого ответа на этот вопрос. 

  • На настоящий момент, убедительные доказательства получены только для генетически обусловленных КРР, включая семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча.
  • Обращает на себя внимание, что наследственные генетические мутации, ассоциированные с КРР, выявляются у 22% пациентов 20-29 лет, 19% у лиц 30-39 лет и 11% у пациентов 40-49 лет. Таким образом, большинство случаев КРР у пациентов младше 50 лет остаются необъяснимыми. 

Рекомендации по профилактике КРР 

Какие же рекомендации мы можем дать молодым лицам для снижения риска КРР? 

  • раннее обращение к врачу, если в семье выявлены случаи генетически обусловленных КРР, 
  • здоровое питание (ежедневное употребление овощей и фруктов, снижение потребления обработанных продуктов и животных жиров), 
  • ежедневная физическая активность. 

Источники:

Pearlman R., Frankel W.L., Swanson B. et al. JAMA Oncol 2017;3:464-471.

Siegel R.L., Fedewa S.A., Anderson W.F. et al. J Natl Cancer Inst. 2017;109.

Ladabaum U. AGA Perspectives. November 2017. 

(0)