ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Новые клинические рекомендации по лечению аспергиллеза
ПУБЛИКАЦИИ

Новые клинические рекомендации по лечению аспергиллеза

Американское общество инфекционистов (IDSA) выпустило новые клинические рекомендации по ранней диагностике и лечению аспергиллеза.

Если у пациента предполагают инвазивный легочный аспергиллез, рекомендуется проведение компьютерной томографии органов рудной клетки вне зависимости от результатов рентгенографии грудной клетки. Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважом также рекомендована данным пациентам, если нет для этого противопоказаний (кровотечение, тяжелая гипоксемия).

Определение галактоманнана (компонент клеточной стенки Aspergillus) в сыворотке или бронхоальвеолярном лаваже представляет собой точный маркер инвазивного аспергиллеза у взрослых и детей с гематологическими новообразованиями и лиц, которым была выполнена трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.

В качестве терапии первой линии рекомендовано назначение вориконазола, при этом комбинированная терапия вориконазол + эхинокандин  может быть оправдана в случае с пациентами высокого риска. Противогрибковая терапия должна продолжаться как минимум в течение 6-12 недель.  Профилактическое назначение противогрибковых препаратов должно иметь место у больных с длительно существующей нейтропенией, имеющих высокий риск развития инфекционного аспергиллеза. Наиболее эффективными профилактическими препаратами являются вориконазол, позаконазол, микафунгин.

Не рекомендуется проведение рутинного исследования на определение чувствительности к противогрибковым препаратам. При этом данное исследование следует выполнять пациентам, которые не отвечают на противогрибковую терапию, и если предполагается устойчивость к азолам.

Педиатрическое общество инфекционистов рекомендует использовать для лечения детей те же самые противогрибковые препараты, что и для взрослых. Однако доза большинства препаратов отличается.  Несмотря на то, что FDA одобрила использование вориконазола у детей старше 12 лет, этот препарат является краеугольным камнем лечения аспергиллеза у детей всех возрастов.

Источник: Nicola M. Parry.  New Guidelines for the Management of Aspergillosis. Medscape. July 05, 2016 

(0)