ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Новый метод предотвращения контраст-индуцированного поражения почек у   пациентов при ангиографии
ПУБЛИКАЦИИ

Новый метод предотвращения контраст-индуцированного поражения почек у пациентов при ангиографии

Контраст-индуцированная нефропатия (КИН) представляет собой острое поражение почек вследствие введения контрастного (обычно содержащего йод) вещества и является одним из осложнений у пациентов, подвергающихся коронарной ангиопластике после инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST.  При выраженной КИН пациентам необходимо проведение диализа. В настоящий стратегии предотвращения указанного осложнения не выработано. Ученые из США предположили, что усиленная гидратация пациента перед исследованием способна помочь в предотвращении КИН.

Методы.
В проспективном исследовании приняло участие 408 пациентов, разделенных на две группы. Первой группе проводилось введение изотонического солевого раствора (1 мл/кг/ч) в течение процедуры и в течение 24 ч после ее завершения. Вторая группа являлась контрольной. Всем пациентам вводилсось изоосмолярное неионное контрастное вещество. Первичным результатом было развитие КИН: ≥25% или ≥0.5 мг/дл повышение креатинина сыворотки в течение 3 дней после процедуры. 

Результаты.
КИН выявлена у 14% пациентов: 11% в группе, получавшей дополнительную гидратацию и 21% в группе контроля (p = 0.016). КИН была связана с повышением смертности (2.8%vs 15.2%; p <0.0001). При статистическом анализе с множественными переменными предикторами КИН являлись гидратация (отношение рисков ОР = 0.29 [0.14 до 0.66]; p = 0.003) и уровень гемоглобина после процедуры (ОР = 0.69 [0.59 to 0.88]; p <0.0001).

Заключение.
Внутривенное введение изотонического солевого раствора в течение проведения коронарной ангиопластики у пациентов после инфаркта миокарда способно существенно снизить риск КИН. Таким образом, превентивная гидратация может являться одним из способов предотвращения поражения почек при введении контрастного вещества, кроме случаев, в которых введение солевого раствора не противопоказано.

Alfonso Jurado-Román et al. Role of Hydration in Contrast-Induced Nephropathy in Patients Who Underwent Primary Percutaneous Coronary Intervention. The American Journal of Cardiology. May 1, 2015Volume 115, Issue 9, Pages 1174–1178

Подготовила: Кашух Е.А.
(0)