25-26 января 2013 года была проведена международная конференция GULF Liver Summit 2013. Во время работы саммита обсуждались проблемы диагностики и лечения различных заболеваний печени. Особое внимание было сконцентрировано на проблемах «болезней цивилизации»: ожирении, метаболическом синдроме, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), сахарном диабете 2 типа.
Как известно, популяция стран Персидского залива имеет свои эпидемиологические особенности этих заболеваний, связанные в первую очередь с национальными традициями и стилем жизни1. Уровень распространенности ожирения среди лиц, живущих в зоне Персидского залива, занимает шестое место в мире2. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 73% женщин и 66% мужчин имеют повышенную массу тела или ожирение3. В последние годы на первый план выходит проблема ожирения детей и подростков4. По данным Международной Федерации Диабета (IDF) распространенность сахарного диабета 2 типа (СД 2 типа) в данной местности занимает 2 место в мире5. По сути, это часть Земного шара является «горячей точкой» по частоте развития СД 2 типа: 5 из 10 стран региона занимают лидирующие позиции – Объединенные Арабские Эмираты – 20%, Бахрейн – 15%, Египт – 10%, Кувейт, Саудовская Аравия3.
Феномен «урбанизации», заключающийся в минимизации физических нагрузок и употреблении в пищу «фаст-фуда», богатого насыщенными жирными кислотами и транс-жирами, тесно связан с имеющимися эпидемиологическими данными6. Кроме этого, сохранившаяся у некоторых групп населения традиция заключения ортокузенных браков является «фундаментом» для увеличения частоты различных генетических мутаций в популяции7.
В настоящее время зарегистрировано 270 генетических нарушений, среди которых – заболевания крови (талассемии, серповидно-клеточная анемия и др.), муковисцидоз, болезнь Жильбера, синдром Меккеля, множественные метаболические нарушения7. По мнению многих исследователей стремительный рост распространенности ожирения и НАЖБП в этой популяции намного превосходит рост потребления «нездоровой пищи». В связи с этим представляют интерес генетические аномалии. Среди них определены наиболее характерные для данной популяции одиночные нуклеотидные полиморфизмы, связанные с процессами метаболизма: нейротрофический фактор мозга (BDNF) Val66Met, потенциально связывающий воедино цепь ген – психопатология – масса тела; полиморфизмы гена TCF7L2, Transcription Factor 7-Like 2 (114758349C > T), участвующего в гомеостазе глюкозы; полиморфизмы гена липазы печени (LIPC) C514T гомозиготы – приводят к высокому атерогенному профилю и риску сердечно-сосудистых заболеваний и др. 6,8,9 Важно, что особенности течения заболеваний с учетом генетических факторов, превалирующих в регионе, ограничивает использование инструмента генетического скрининга.
Однако, теперь мы можем взглянуть на генетические аспекты с другой стороны. Оказалось возможным изучение дието-индуцированных изменений в экспрессии генов, кодирующих синтез ключевых «игроков» метаболических процессов6. Влияние питания на функционирование генов находится в фокусе изучения нутригеномики. Уже известно, что употребление насыщенных жиров, транс-жиров (пальмового масла) приводит к посттрансляционным модификациям синтеза белков, а также воздействует на микробиоту кишечника10. В связи с этим, в ходе проведения саммита активно дискутировался вопрос о взаимосвязи ожирения, НАЖБП и состояния микрофлоры кишечника, о способах профилактики и лечения.
В этом аспекте представляется интересным опыт наших коллег из других стран в использовании пробиотиков спорового типа (Энтерожермина, Sanofi Aventis), отличающихся высокой концентрацией Bacillus clausii (2млрд.), устойчивостью к кислой среде желудка и к другим агрессивным воздействиям11. Известно, что эффективность альтернативных форм пробиотиков, в частности, имеющих кишечно-растворимую капсулу, во время антибактериальной терапии сомнительна, вследствие бактериостатического или бактерицидного эффектов препаратов. В то время как, пробиотики, содержащие споры бактерий, устойчивы к антибактериальному действию препаратов, что делает возможным их применение во время антибиотикотерапии12.
Надо отметить, что за последние годы достигнуты успехи в лечении и профилактике осложнений сахарного диабета 2 типа в странах Персидского залива, чему способствуют и проводимые ежегодно международные съезды, посвященные этим проблемам. Так, по данным проспективного исследования 2006г., включившего 409 лиц с СД 2 типа, 46% больных никогда не слышали о специальных диетических рекомендациях, 76% не знали разницы между высоким и низким гликемическим индексом продуктов, у 50% больных отсутствовал контроль за уровнем АД, липидного профиля, массой тела (36% лиц с повышенной массой тела и 45% с ожирением) 13.
В настоящее время проводимые образовательные программы по поводу лечения и образа жизни при СД 2 типа привели к улучшению понимания заболевания и комплаентности среди населения региона14,15.
Другой чрезвычайно важной проблемой, поставленной перед нами, была взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и НАЖБП. Этот вопрос был представлен на обсуждение с российской стороны в лице профессора, д.м.н. О.М. Драпкиной. В ходе доклада продемонстрированы эволюция представлений о метаболическом синдроме, эпидемиологические особенности НАЖБП в Российской Федерации по результатам исследования DIREG_L_0190316. Целью данного открытого многоцентрового проспективного клинического исследования-наблюдения, проходившего на территории Российской Федерации с марта по ноябрь 2007 года (научный координатор – академик В.Т. Ивашкин, научный куратор – профессор О.М. Драпкина) и охватившего 30 000 пациентов, была оценка истинной распространённости НАЖБП среди пациентов, обращающихся за амбулаторной помощью. Результаты исследования показали, что в связи с субклиническим течением НАЖБП только 1% пациентов знают об имеющемся заболевании. Уровень распространенности НАЖБП составил 27%. Определялась тесная связь между наличием традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и НАЖБП. Драпкина О.М. подняла вопросы важности понимания НАЖБП как мощного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и необходимости включения НАЖБП в метаболический синдром. Обсуждались также принципы терапии НАЖБП. Накопленный российскими врачами опыт применения эссенциальных фосфолипидов в терапии заболеваний печени был с интересом встречен на конференции.
Съезды такого масштаба в будущем необходимы для эффективного обмена опытом в профилактике и лечения захлестнувших весь мир неинфекционных эпидемий и болезней печени.
Литература
- Saadi H, Carruthers SG Prevalence of diabetes mellitus and its complications in a population-based sample in Al Ain, United Arab Emirates.Diabetes Res Clin Pract. 2007 Dec;78(3):369-77. Epub 2007 May 25.
- Obesity prevalence worldwide.
- Diabetes in the United Arab Emirates: Crisis or Opportunity? UnitedHealth Group 2010.
- Haleh Ashraf, Epidemiology and risk factors of the cardiometabolic syndrome in the Middle East Expert Review of Cardiovascular Therapy. Mar 2011, Vol. 9, No. 3: 309-320
- IDF Diabetes Atlas Update 2012.
- Akl C. Fahed, Diet, Genetics, and Disease: A Focus on the Middle East and North Africa Region Journal of Nutrition and Metabolism. Jan 2012, Vol. 2012: 1-19
- March of Dimes global report on birth defects
- Al-Gazali L, Ali BR. Mutations of a country: a mutation review of single gene disorders in the United Arab Emirates (UAE). Hum Mutat. 2010 May;31(5):505-20. doi: 10.1002/humu.21232.
- Saadi H Association of TCF7L2 polymorphism with diabetes mellitus, metabolic syndrome, and markers of beta cell function and insulin resistance in a population-based sample of Emirati subjects. Diabetes Res Clin Pract. 2008 Jun;80(3):392-8. doi: 10.1016/j.diabres.2008.01.008. Epub 2008 Feb 20.
- Nicole de Wit Saturated fat stimulates obesity and hepatic steatosis and affects gut microbiota composition by an enhanced overflow of dietary fat to the distal intestine Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 303: G589–G599, 2012.
- Cenci G, Tolerance to challenges miming gastrointestinal transit by spores and vegetative cells of Bacillus clausii. J Appl Microbiol. 2006 Dec;101(6):1208-15.
- Bader J, Albin A, Stahl U. Spore-forming bacteria and their utilisation as probiotics. Benef Microbes. 2012 Mar 1;3(1):67-75. doi: 10.3920/BM2011.0039.
- Al-Kaabi J, Assessment of dietary practice among diabetic patients in the United arab emirates. Rev Diabet Stud. 2008 Summer;5(2):110-5. doi: 10.1900/RDS.2008.5.110. Epub 2008 Aug 10.
- Al-Maskari F, Knowledge, attitude and practices of diabetic patients in the United arab emirates. PLoS One. 2013;8(1):e52857. doi: 10.1371/journal.pone.0052857. Epub 2013 Jan 14.
- Alhyas L, Type 2 diabetes care for patients in a tertiary care setting in UAE: a retrospective cohort study. JRSM Short Rep. 2012 Oct;3(10):67. doi: 10.1258/shorts.2012.012064. Epub 2012 Oct 15.
- Никитин И.Г. Скрининговая программа по выявлению распространенности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и определению факторов риска развития заболевания
Обзор подготовила Елиашевич С.О.