ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

Определение высокочувствительного тропонина I у пациентов с предполагаемым острым коронарным синдромом
ПУБЛИКАЦИИ

Определение высокочувствительного тропонина I у пациентов с предполагаемым острым коронарным синдромом

Низкая концентрация высокочувствительного тропонина I, согласно результатам исследований, представляет собой высокую отрицательную прогностическую значимость для острого инфаркта миокарда (ИМ). При этом чувствительность и, следовательно, клиническая пригодность данного теста не известны.

Целью исследования являлось определить диагностическую значимость низкой концентрации высокочувствительного тропонина I у больных с болью в сердце (предполагаемый ИМ) в отсутствии ишемических изменений на ЭКГ.

Дизайн исследования

В анализ были включены данные из 5 когортных исследований (Австралия, Новая Зеландия, Великобритания). Все пациенты (n=3155) были госпитализированы в отделение интенсивной терапии с симптомами ишемии, при этом по данным ЭКГ признаков ИМ выявлено не было. Всем включенным в исследование измеряли уровень высокочувствительного тропонина I, в качестве нижней границы нормы было выбрано значение 1,2 нг/л.

Первичной конечной точкой исследования было выбрано развитие фатального или нефатального ИМ в течение 30 дней. Вторичной конечной точкой считалось количество пациентов, которые потенциально моги быть выписаны из отделения интенсивной терапии при пороговой концентрации высокочувствительного тропонина I.

Результаты

Из 3155 пациентов, 56,1% были мужчинами, средний возраст больных составил 57,4 года. Острый ИМ развился у 291 больного (9,2%).

Чувствительность теста (при лимите в 1,2 нг/л) составила  99,0% (95% CI, 96,8%-99,7%) и отрицательная прогностическая значимость 99,5% (95% CI, 98,4%-99,9%).

594 пациента (18,8%) были выписаны досрочно при концентрации тропонина в 1,2 нг/л. При более высоких значениях тропонина, чувствительность теста составляла менее 98,0%. При этом диагностическая значимость 1,2 нг/л сохранялась независимо от возраста, пола, наличия заболеваний коронарных артерий и ранней госпитализации. 

Заключение

Высокочувствительный тропонин I при концентрации ниже 1,2 нг/л продемонстрировал высокую отрицательную прогностическую значимость и высокую чувствительность в отношении острого инфаркта миокарда. Более высокие значения тропонина не имеют той чувствительности, которая позволяет внедрять тест в  клиническую практику.

Источник: Edward Carlton,  Jaimi Greenslade,  Louise Cullen,  Richard Body, Martin Than,  John W. Pickering,  Sally Aldous,  Simon Carley, Christopher Hammett, Jason Kendall,  Brian Keevil,  Sarah Lord, William Parsonage,  Kim Greaves. Evaluation of High-Sensitivity Cardiac Troponin I Levels in Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome. JAMA Cardiol. Published online June 01, 2016. 

(0)