Актуальность
Ишемическая болезнь сердца является основной причиной внебольничной остановки сердца. Роль немедленно выполненной коронарной ангиографии и чрескожного коронарного вмешательства (ЧСКВ) в лечении пациентов, которые были успешно реанимированы после остановки сердца в отсутствии инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, остается неопределенной.
Методы
В мультицентровое исследование COACT (Coronary Angiography after Cardiac Arrest), проводимое в Голландии с 2015 по 2018 год, были рандомизированы 552 пациента, перенесших остановку сердца без признаков инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST. Пациентов включили в группу немедленно выполненной коронарной ангиографии или отороченной коронарной ангиографии, выполненной после разрешения неврологических симптомов.
Всем пациентам проводилось ЧСКВ, если на это были показания.
В качестве первичной конечной точки была выбрана выживаемость на 90 день. В качестве вторичных конечных точек рассматривали выживаемость в течение 90 дней с хорошими церебральными показателями или легкой или умеренной инвалидностью, повреждение миокарда, длительность катехоламиновой поддержки, маркеры шока, рецидив желудочковой тахикардии, длительность механической вентиляции легких, серьезные кровотечения, развитие острого повреждения почек, необходимость почечно-заместительной терапии, время до достижения целевой температуры и неврологический статус на момент выписки из отделения интенсивной терапии.
Результаты
- На 90 день 176 из 273 пациентов (64,5%) из группы немедленно проведенной ангиографии (в среднем через 0,8 часов после рандомизации) и 178 из 265 пациентов (67,2%) из группы отсроченной ангиографии (в среднем через 119,9 часа после рандомизации) были живы (отношение шансов, 0,89; 95% ДИ, 0,62-1,27; P=0,51).
- Среднее время до достижения целевой температуры составило 5,4 часа в группе немедленно выполненной ангиографии и 4,7 часа в группе отсроченной ангиографии (отношение средних геометрических, 1,19; 95% ДИ, 1,04-1,36).
- По данным анализа, не было выявлено статистически значимых отличий между группами по другим вторичным конечным точкам.
Заключение
Среди пациентов с удачно проведенными реанимационными мероприятиями после внебольничной остановки сердца и отсутствия признаков инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, стратегия немедленной ангиографии не лучше, чем стратегия отсроченной ангиографии по показателю 90-дневной выживаемости.
Источник: Jorrit S. Lemkes, Gladys N. Janssens, Nina W. van der Hoeven, et al. N Engl J Med March 18, 2019.