ИНТЕРНИСТ

Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина

ПУБЛИКАЦИИ

Пациенты с избыточной массой тела имеют более высокий риск развития послеоперационных осложнений

Избыточная масса тела является провокационным фактором для развития многих заболеваний. Давно не секрет, что пациенты с высоким ИМТ находятся в группе риска более раннего развития сердечной недостаточности, сахарного диабета, остеопороза. Недавно к длинному списку заболеваний, возникающих на фоне избыточной массы тела, прибавилась еще одна - дивертикулез.

Дивертикулез - заболевание, при котором в стенке кишки из-за снижения эластических свойств ткани или нарушения кровообращения образуются мешковидные выпячивания. Эти выпячивания могут воспаляться, вызывая дивертикулит. В дальнейшем дивертикулит может привести к серьезным кровотечениям и перитониту. Дивертикулез является особенно распространенным заболеванием среди пожилых пациентов. У людей до 40 лет данная патология встречается только у 6%, а в возрасте от 55-60 лет - уже у 75%.

Еще недавно большинство специалистов считали, что избыточная масса тела не влияет на раннее развитие дивертикулеза. Однако данные нового исследования опровергли эту точку зрения и показали, что у пациентов с высоким ИМТ дивертикулез возникает раньше и имеет более тяжелое течение [1].

Ученые сравнили состояние 10456 пациентов, после операции по удалению дивертикулов. Средний возраст пациентов с избыточной массой тела (ИМТ> 40 кг/м2) составлял 52 года, в то время как пациентам с нормальным весом (ИМТ< 40 кг/м2) такая операция требовалась гораздо позже. В среднем они были старше пациентов с ожирением на 10 лет.

Жировая ткань является мощным эндокринным органом, продуцирующим большое количество цитокинов и провоспалительных медиаторов, которые, в первую очередь, воздействуют на сосуды. Поэтому сосудистая стенка у пациентов с избыточной массой тела все время находится в состоянии генерализованного воспаления. Это приводит к нарушению кровообращения в ткани кишки. Во время операции по удалению дивертикулов таким пациентам приходится выполнять наложение колостомы. После проведения такой операции пациент в течение нескольких месяцев использует калоприемник. Наложение колостомы сопряжено с большим количеством осложнений. К ним относятся кровотечения, острая кишечная непроходимость, некроз выведенной части кишки. Если вместо колостомы, попробовать сформировать анастомоз, он может оказаться несостоятельным из-за повреждения стенок кишки. Однако когда воспаление уменьшается (после снижения массы тела и адекватной медикаментозной терапии), возможно проведение второй операции и формирование полноценного анастомоза.

Полученные данные должны насторожить хирургов, оперирующих пациентов с высоким ИМТ. Такие больные требуют более тщательного и осторожного подхода. Что касается самих пациентов, то им нужно модифицировать свой образ жизни: снизить вес, употреблять большое количество растительных волокон, отказаться от высококалорийной пищи. Эти простые рекомендации помогут им избежать тяжелых осложнений, связанных не только с развитием дивертикулеза, но и других опасных заболеваний.

Источник: [1]

  • Strate LL, Liu YL, Aldoon WH, et al. Obesity increases the risks of diverticulitis and diverticular bleeding. Gastroenterology. 2009;136:115–122
  • Jeong JH, Lee HL, Kim JO, et al. Correlation between complicated diverticulitis and visceral fat. J Korean Med Sci. 2011;26:1339–1343
  • Rosemar A, Angeras U, Rosengren A. Body mass index and diverticular disease: a 28-year follow-up study in men. Dis Colon Rectum. 2008;51:450–456
  • Dobbins C, Defontgalland D, Duthir G, Wattchow DA. The relationship of obesity to the complications of diverticular disease. Colorectal Dis. 2006;8:37–40

Dr. Matthew Bailey, the University of Kentucky in Lexington, published online September 13 in the Journal of the American College of Surgeons; http://www.medscape.com/, «Morbid Obesity Linked to Early Diverticulitis Surgery».

(0)